Приложение 18. Рекомендуемая форма заявления об изменении категории риска осуществляемой деятельности либо категории риска принадлежащих контролируемому лицу (используемых им) иных объектов контроля в случае их соответствия критериям риска для отнесения к иной категории риска

Приложение 18
к Порядку подачи документов,
представляемых контролируемыми
лицами в электронном виде в рамках
муниципальных видов контроля,
осуществляемого органами местного
самоуправления городского округа
Фрязино Московской области

Рекомендуемая форма заявления
об изменении категории риска осуществляемой деятельности либо категории риска принадлежащих контролируемому лицу (используемых им) иных объектов контроля в случае их соответствия критериям риска для отнесения к иной категории риска

                          _______________________________________________

                               (наименование органа, осуществляющего

                          _______________________________________________

                                     муниципальный контроль)

                          адрес: ________________________________________

                          от ____________________________________________

                                 (наименование контролируемого лица)

                          ИНН ___________________________________________

                          ОГРН / ОГРНИП _________________________________

                          адрес: ________________________________________

                          тел.: _____________, факс: ____________________

                          адрес эл. почты: ______________________________

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

   об изменении категории риска осуществляемой деятельности либо

  категории риска принадлежащих контролируемому лицу (используемых им)

   иных объектов контроля в случае их соответствия критериям риска для

              отнесения к иной категории риска

_________________________________________________________________________

     (наименование органа, осуществляющего муниципальный контроль)

_________________________________________________________________________

     (указывается объект контроля, которому присвоена категория риска,

             а также наименование контролируемого лица, связанного

                               с объектом контроля)

присвоена ______________________________________________________________.

                     (указывается присвоенная категория риска)

     Однако, в связи с __________________________________________________

                                (указываются причины (доводы),

                                   в соответствии с которыми

_________________________________________________________________________

    контролируемое лицо считает, что объект контроля должен быть отнесен

                        к иной категории риска,

_________________________________________________________________________

            также указывается категория риска, к которой,

                    по мнению контролируемого лица,

________________________________________________________________________.

                    должен быть отнесен объект контроля

     На основании изложенного, прошу присвоить:

_________________________________________________________________________

        (указывается объект контроля (перечень объектов контроля

                            и категория (-и) риска,

________________________________________________________________________.

      которая (-ые), по мнению контролируемого лица, соответствует

                 данному (-ым) объекту (-ам) контроля)

     Приложение:

     1.    Документы   и  (или)  сведения,  подтверждающие  необходимость

изменения иной категории риска.

     2.  Доверенность  представителя  от  "___"  ______________  20 __ г.

N ___.  (если  уведомление  направляется  представителем  контролируемого

лица)

Заявитель (представитель заявителя)     _____________  _____________

                                           (подпись)      (Ф.И.О.)

"___" _________ 20 __ г.