Приложение N 2

Приложение N 2
к Порядку

Руководителю

(наименование общеобразовательной организации)

от ________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) (полностью)

родителя (законного представителя) обучающегося)

проживающего по адресу: ________________________________

(индекс, адрес)

Паспорт: серия	N

Дата выдачи: _______________________

Кем выдан: ________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о замене денежной компенсацией бесплатного двухразового питания обучающемуся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано на дому

Прошу заменить в соответствии с частями 7, 7.1, 7.2 статьи 79 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" бесплатное двухразовое питание денежной компенсацией _________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

обучающемуся ______ класса (группы), на период с _______ по _______________, дата рождения: _______________, свидетельство о рождении/паспорт: ______________, серия ____________ N ____________, место регистрации (проживания): ________________________________ в связи с тем, что обучающийся относится к категории обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которых организовано на дому.

Родитель (законный представитель) обучающегося проинформирован, что в случае изменения обстоятельств, влияющих на замену бесплатного двухразового питания денежной компенсацией, обязуется в течение пяти дней письменно проинформировать общеобразовательную организацию о произошедших изменениях.

_____________ (подпись)

Согласен на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

Прошу перечислять компенсационную выплату на мой расчетный счет N __________ в банковском учреждении

ИНН __________________	БИК _______________	КПП _______________
(реквизиты банковского учреждения)

_____________ (подпись)

___________ (дата)