Приложение N 1

Приложение N 1
к Порядку

Руководителю

(наименование общеобразовательной организации)

от ________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) (полностью)

родителя (законного представителя) обучающегося)

проживающего по адресу: ________________________________

(индекс, адрес)

Паспорт: серия	N

Дата выдачи: _______________________

Кем выдан: ________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающимся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которых организовано на дому

Прошу предоставить в соответствии с частями 7, 7.1, 7.2 статьи 79 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" бесплатное двухразовое питание, включающее завтрак и обед, _______________________________________, обучающемуся ______ класса

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(группы), на период с _______ по _______________, дата рождения: _______________, свидетельство о рождении/паспорт: ______________, серия ____________ N ____________, место регистрации (проживания): ________________________________ в связи с тем, что обучающийся является обучающимся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано на дому.

Родитель (законный представитель) обучающегося проинформирован, что в случае изменения обстоятельств, влияющих на получение бесплатного двухразового питания, обязуется в установленный срок письменно проинформировать общеобразовательную организацию.

_____________ (подпись)

Согласен на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

_____________ (подпись)

___________ (дата)