Приложение N 3. Форма разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 3
к постановлению
Администрации города
от 14.03.2013 N 333

                                  Форма

      разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

                        Герб города Новочеркасска

               полное наименование уполномоченного органа

"___"__________ 20__ г.                                         N _______

                               Разрешение

            на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

     Выдано владельцу рекламной конструкции:

_________________________________________________________________________

  (для физического лица, индивидуального предпринимателя - Ф.И.О., ИНН,

_________________________________________________________________________

      паспортные данные, для юридического лица - полное наименование

_________________________________________________________________________

    юридического лица в соответствии с его учредительными документами,

 ИНН/КПП, информация о месте нахождения юридического или месте жительства

                      физического лица, номер телефона)

и подтверждает право на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на

территории    муниципального    образования    "Город   Новочеркасск",  в

соответствии с законодательством в сфере наружной рекламы:

Место установки _________________________________________________________

Тип рекламной конструкции _______________________________________________

Размеры _________________________________________________________________

                   (габаритные размеры рекламной конструкции, м2)

Площадь информационного поля _______________________________ (м2)

Собственник имущества ___________________________________________________

                                 (наименование, местонахождение)

Срок действия разрешения с "___"_______ 20__ г. по "___"_________ 20__ г.

Основания выдачи разрешения: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________ ________________ _________________________________

       (должность)         (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.

И.о. управляющего делами Администрации города

А.В. Демченко