Приложение N 4. Заявление на замену свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения (в том числе являющегося объектом долевого строительства) или создание объекта индивидуального жилищного строительства в рамках мероприятия по обеспечению жильем молодых семей федерального проекта "Содействие субъектам Российской Федерации в реализации полномочий по оказанию государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации" выданного молодой семье

Приложение N 4
к Административному регламенту
"Предоставление молодым семьям
социальных выплат на приобретение
жилого помещения или создание
объекта индивидуального жилищного
строительства"

                             В __________________________________________

                             ____________________________________________

                             (наименование Администрации, Уполномоченного

                                                 органа)

                             От _________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                       (ФИО физического лица)

                             Реквизиты         основного       документа,

                             удостоверяющего личность:

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             (указывается наименование документы, номер,

                                          кем и когда выдан)

                             Адрес места жительства (пребывания):

                             ____________________________________________

                             Адрес электронной почты (при наличии):

                             ____________________________________________

                             Номер контактного телефона:

                             ____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу произвести замену свидетельства от "__" ______ 20__ г. N ___ о

праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения (в

том  числе  являющегося  объектом  долевого  строительства)  или создание

объекта  индивидуального  жилищного строительства (далее соответственно -

свидетельство,  социальная  выплата)  в рамках мероприятия по обеспечению

жильем    молодых    семей  федерального  проекта  "Содействие  субъектам

Российской  Федерации в реализации полномочий по оказанию государственной

поддержки  гражданам  в обеспечении жильем и оплате  жилищно-коммунальных

услуг"    государственной  программы  Российской  Федерации  "Обеспечение

доступным    и    комфортным  жильем  и  коммунальными  услугами  граждан

Российской  Федерации"  (далее  -  мероприятие)  выданного Администрацией

муниципального района (городского округа) __________________ (указывается

наименование) молодой семье в составе:

супруг _________________________________________________________________,

            (Ф.И.О. (последнее - при наличии), дата рождения)

паспорт: серия _____ N _________, выданный ______________________________

__________________________________________________ "__" ________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

            (Ф.И.О. (последнее - при наличии), дата рождения)

паспорт: серия _____ N _________, выданный ______________________________

__________________________________________________ "__" ________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

            (Ф.И.О. (последнее - при наличии), дата рождения)

свидетельство   о   рождении/паспорт   для    ребенка, достигшего 14 лет,

(ненужное вычеркнуть)

серия _____ N _________, выданное (ый) _________________________________

__________________________________________________ "__" ________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. (последнее - при наличии), дата рождения)

свидетельство   о   рождении/паспорт   для    ребенка, достигшего 14 лет,

(ненужное вычеркнуть)

серия _____ N _________, выданное (ый) _________________________________

__________________________________________________ "__" ________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. (последнее - при наличии), дата рождения)

свидетельство   о   рождении/паспорт   для    ребенка, достигшего 14 лет,

(ненужное вычеркнуть)

серия _____ N _________, выданное (ый) _________________________________

__________________________________________________ "__" ________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

в связи с (отметить нужное):

 изменение количественного состава семьи;

 утраты (хищения) свидетельства;

 порчей свидетельства;

 другими   уважительными    причинами,    не   позволившим молодой семье

представить свидетельство в банк в установленный срок __________________.

                                                    (указываются причины)

1) _____________________________________________ ____________ ___________

(Ф.И.О. (последнее при наличии) совершеннолетнего  (подпись)     (дата)

члена семьи)

2) _____________________________________________ ____________ ___________

(Ф.И.О. (последнее при наличии) совершеннолетнего  (подпись)     (дата)

члена семьи)

3) _____________________________________________ ____________ ___________

(Ф.И.О. (последнее при наличии) совершеннолетнего  (подпись)     (дата)

члена семьи)

4) _____________________________________________ ____________ ___________

(Ф.И.О. (последнее при наличии) совершеннолетнего  (подпись)     (дата)

члена семьи)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ______________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) ______________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к  нему согласно   перечню документы приняты

     "_" ___________ 20__ г.

______________________________________ ________________ _________________

   (должность лица, принявшего           (подпись, дата)  (расшифровка

     заявление)                                               подписи)