Приложение N 3. Заявление об оставлении запроса без рассмотрения

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

                                Заявление

                 об оставлении запроса без рассмотрения

                            В ___________________________________________

                                          (орган местного самоуправления)

                            от __________________________________________

                                     (для юридических лиц - наименование,

                             государственный регистрационный номер записи

                               о государственной регистрации юридического

                                    лица в едином государственном реестре

                                юридических лиц и идентификационный номер

                               налогоплательщика (за исключением случаев,

                                     если заявителем является иностранное

                                    юридическое лицо); для физических лиц

                                 - фамилия, имя и отчество (при наличии),

                                     реквизиты документа, удостоверяющего

                                      личность заявителя (для гражданина)

                           Адрес заявителя:______________________________

                                      (местонахождение юридического лица;

                                      место регистрации физического лица)

                           Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

                           для связи с заявителем: ______________________

     Прошу(сим)   оставить   без   рассмотрения   заявление   от_________

N ___________по причине ________________________________________________.

Заявитель: ______________________________________________________________

      _________________ ______________________ __________________________

            (дата)        (подпись заявителя)      (Ф.И.О. заявителя)

      _________________ ___________ _____________________________________

            (дата)       (подпись)     (Ф.И.О., должность представителя

                                              юридического лица)