Приложение N 1. Заявление об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Приложение N 1
к Административному регламенту

         Форма заявления на отнесение земель или земельных участков в

                составе таких земель к определенной категории

                                       кому: ____________________________

                                            (наименование уполномоченного

                                          на отнесение земельного участка

                                               к определенной категории

                                            земель органа государственной

                                                    власти субъекта

                                               Российской Федерации или

                                                  органа местного

                                                   самоуправления)

                                       от кого: _________________________

                                                   (наименование и

                                                  данные организации

                                         для юридического лица / фамилия,

                                                  имя, отчество для

                                                  физического лица)

                                       __________________________________

                                              (адрес места нахождения;

                                              адрес электронной почты;)

    Заявление об отнесении земельного участка к определенной категории

                                    земель

     Прошу    отнести       земельный      участок:  расположенный адресу

(местоположение) площадью с кадастровым номером к категории        земель

_________________________________________________________________________

     (указывается категория земель, к которой предполагается отнести

                          земельный участок)

Земельный участок принадлежит ___________________________________________

                                 (указывается правообладатель земли

                                     (земельного участка)) на праве

_________________________________________________________________________

          (указывается право на землю (земельный участок))

Результат услуги выдать следующим способом: _____________________________

Приложения: _____________________________________________________________

                     (документы, которые представил заявитель)

____________________ ____________ _______________________________________

     (должность)       (подпись)             (фамилия и инициалы)

Дата