Приложение 6. Форма проверочного листа (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемый при проведении плановых контрольных (надзорных) мероприятий при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

Приложение 6
к приказу Государственного комитета
по тарифам Республики Мордовия
от 3 октября 2023 г. N 23-т

                      Форма проверочного листа

(список  контрольных  вопросов,   ответы на которые свидетельствуют

  о  соблюдении  или  несоблюдении  контролируемым лицом  обязательных

  требований),  применяемый  при  проведении  плановых контрольных

  (надзорных)  мероприятий  при     осуществлении   регионального

государственного контроля (надзора) за применением цен  на  лекарственные

препараты,  включенные  в  перечень  жизненно  необходимых  и   важнейших

                      лекарственных препаратов

     1.  Наименование   органа   государственного   контроля   (надзора):

Государственный комитет по тарифам Республики Мордовия

     2.  Вид  контроля,  внесенный  в  единый  реестр   видов   контроля:

региональный государственный контроль  (надзор)  за  применением   цен на

лекарственные препараты, включенные в  перечень  жизненно   необходимых и

важнейших лекарственных препаратов

     3.    Наименование    контрольного     (надзорного)     мероприятия:

_________________________________________________________________________

     4.  Фамилия,  имя   и   отчество   (при   наличии)   индивидуального

предпринимателя, его идентификационный номер  налогоплательщика  и  (или)

основной   государственный    регистрационный    номер    индивидуального

предпринимателя,  адрес  регистрации   индивидуального   предпринимателя,

наименование   юридического    лица,    его       идентификационный номер

налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер,

адрес   организации   (ее   филиалов,   представительств,    обособленных

структурных    подразделений),    являющегося       контролируемым лицом:

_________________________________________________________________________

     5. Объект контроля,  в  отношении  которого  проводится  контрольное

(надзорное) мероприятие: ________________________________________________

     6.  Место  проведения  контрольного   (надзорного)     мероприятия с

заполнением проверочного листа:

_________________________________________________________________________

     7. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа  о  проведении

контрольного  (надзорного)   мероприятия,   подписанного   уполномоченным

должностным лицом контрольного (надзорного) органа: от __________________

N _______

     8.   Учетный   номер    контрольного    (надзорного)    мероприятия:

_________________________________________________________________________

     9.  Должность,  фамилия   и   инициалы   должностного     лица (лиц)

контрольного (надзорного)  органа,  проводящего  контрольное  (надзорное)

мероприятие        и        заполняющего        проверочный         лист:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     10.   Перечень   вопросов,   отражающих   содержание    обязательных

требований,  ответы  на  которые   свидетельствует   о     соблюдении или

несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:

N п/п	Вопросы, отражающие содержание обязательных требований	Реквизиты нормативного правового акта, с указанием их структурных единиц, которыми установлены обязательные требования	Вывод о выполнении требований
			да	нет	неприменимо	примечание
	Прав