Приложение N 6. Форма заявления о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно
разрешенный вид использования земельного
участка или объекта капитального
строительства"

  Форма заявления о выдаче дубликата документа, выданного по результатам

                предоставления муниципальной услуги

                              кому:______________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

                                   ______________________________________

                           от кого: _____________________________________

                                    _____________________________________

                                           (полное наименование,)

                                   ______________________________________

                                     (контактный телефон, электронная

                                           почта, почтовый адрес)

                                   ______________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                              наличии), данные документа, удостоверяющего

                                   личность, контактный телефон, адрес

                                  электронной почты, адрес регистрации,

                                     адрес фактического проживания

                                          уполномоченного лица)

                                   ______________________________________

                                            (данные представителя)

     Заявление о выдаче дубликата документа, выданного по результатам

                  предоставления муниципальной услуги

Прошу Вас выдать дубликат Решения о

_____________________________________________________ от___________ N __.

__________________                                    ___________________

Подпись Заявителя                                            Дата