Приложение 1. Заявление о назначении ежеквартальной выплаты

Приложение 1
к Порядку выплаты компенсации расходов
за наем (поднаем), аренду жилых помещений
медицинским работникам медицинских
организаций государственной системы
здравоохранения Ивановской области,
расположенных на территории
Ивановского муниципального района

Главе Ивановского муниципального района

Низову С.В.

_____________________________________

(Ф.И.О заявителя)

_____________________________________

(должность заявителя,

_____________________________________

наименование медицинского учреждения)

Телефон _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Порядком выплаты компенсации за наем (поднаем), аренду жилых помещений медицинским работникам медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ивановской области, расположенных на территории Ивановского муниципального района прошу назначить мне ежеквартальную выплату компенсации за наем (поднаем), аренду жилого помещения (далее - выплата компенсации).

Установленную выплату компенсации перечислять на счет в ____________________________

______________________________________________________________________

Сообщаю, что:

- жилого помещения в собственности или пользовании (по договору социального найма или по договору найма специализированного жилого помещения) в Ивановском муниципальном районе не имею;

- не являюсь получателем аналогичного возмещения расходов, установленными иными федеральными, региональными, муниципальными нормативными правовыми актами.

При приобретении в собственность или пользование (по договору социального найма или по договору найма специализированного жилого помещения) жилого помещения в Ивановском муниципальном районе обязуюсь в течение пяти рабочих дней сообщить об этом работодателю и в Администрацию Ивановского муниципального района Ивановской области.

Даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных в целях предоставления частичной компенсации арендной платы, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями, предоставленными мной.

Приложение:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________

(подпись, ФИО заявителя)