Приложение N 2. Алгоритм оказания медицинской помощи и маршрутизация детей и подростков с хроническим гепатитом С на территории Свердловской области

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 декабря 2023 г. N 3127-п

Алгоритм
оказания медицинской помощи и маршрутизация детей и подростков с хроническим гепатитом С на территории Свердловской области

1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях в случае появления пациента с подозрением на хронический гепатит С необходимо провести скрининг на вирус гепатита С (ИФА крови).

2. При получении положительного результата на маркеры гепатита С (ИФА крови) необходимо провести по месту жительства биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, общий билирубин с фракциями, общий белок, альбумин, холестерин, щелочная фосфатаза, глюкоза, мочевина, креатинин), общий анализ крови, общий анализ мочи.

3. Направить пациента на консультацию к врачу-инфекционисту по месту жительства для уточнения диагноза.

4. При подтверждении диагноза хронического гепатита С пациент должен быть направлен на консультативный прием врача-гастроэнтеролога детского консультативно-диагностического центра ГАУЗ СО "ОДКБ" (Областной детский гепатологический центр) или врача-гастроэнтеролога поликлиники ГАУЗ СО "ДГКБ N 9" для уточнения фазы репликации вируса, его генотипа, установления степени биохимической активности.

5. Для решения вопроса о целесообразности проведения специфической противовирусной терапии ребенок направляется на госпитализацию в специализированное гастроэнтерологическое отделение (Областной детский гепатологический центр) ГАУЗ СО "ОДКБ" или в специализированное гастроэнтерологическое отделение ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

6. Целью госпитализации является возможная верификация диагноза, уточнение стадии фиброза печени методом эластографии или при необходимости биопсия печени, определение показаний для назначения противовирусной терапии.

7. Перечень необходимых документов для госпитализации:

1) направление на госпитализацию;

2) страховой медицинский полис и СНИЛС пациента;

3) копия свидетельства о рождении или паспорта пациента;

4) амбулаторная карта или подробная выписка из амбулаторной карты с указанием всех ранее проведенных обследований и консультаций смежных специалистов;

5) справка об эпидблагополучии адреса и детского коллектива;

6) результаты амбулаторного обследования по месту жительства: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, ЭКГ (действительны в течение 7 дней), подросткам старше 15 лет - флюорография (действительна в течение 1 года), кровь на микрореакцию.

8. При поступлении в отделение оформляется информированное добровольное согласие на проведения обследования и применение специфической противовирусной терапии, утвержденное приказом главного врача ГАУЗ СО "ОДКБ", ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

9. Длительное динамическое наблюдение за пациентом с хроническим гепатитом С осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-гастроэнтерологом межмуниципальных детских центров, врачом-гастроэнтерологом Областного детского гепатологического центра на базе ГАУЗ СО "ОДКБ", врачом-гастроэнтерологом ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

10. Пациентам после проведения курса противовирусной терапии и пациентам со спонтанной элиминацией вируса рекомендуется динамическое наблюдение в течение 2-х лет не реже 1 раза в 6 месяцев.

11. После курса противовирусной терапии безинтерфероновой схемой первое обследование проводится через 3 месяца после окончания курса, схемой с использованием интерферонов - через 6 месяцев.

12. Лица с наличием антител к HCV класса IgG, у которых отсутствует РНК-HCV при динамическом наблюдении в течение 2-х лет с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с диспансерного учета.

13. Периодичность обследований при динамическом наблюдении:

1) общий анализ крови 1 раз в 6 месяцев;

2) биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, ГГТП, щелочная фосфатаза, общий билирубин с фракциями, общий белок, альбумин) 1 раз в 6 месяцев;

3) протеинограмма, коагулограмма 1 раз в 12 месяцев;

4) проведение УЗИ органов брюшной полости перед снятием с диспансерного учета;

5) пациенты с диагностированным фиброзом печени проведение неинвазивной диагностики фиброза (эластография печени) не реже 1 раза в 2 года;

6) проведение ИФА крови (определение спектра антител к HCV) перед снятием с диспансерного учета.

14. Критериями для снятия с диспансерного учета детей и подростков с хроническим гепатитом С являются:

1) отсутствие в крови РНК - HCV в течении 2 лет с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев;

2) нормальные показатели биохимических анализов крови;

3) отсутствие фиброза печени.

15. Пациенты с сохраняющимся фиброзом печени, циррозом печени остаются под диспансерным наблюдением, несмотря на элиминацию РНК - HCV.