Приложение 3. Форма заявления о перечислении материального стимулирования за дежурство в составе народной дружины

Приложение 3
к Порядку материального стимулирования
граждан, участвующих в охране
общественного порядка и являющихся
членами народной дружины на
территории муниципального округа
"Инта" Республики Коми

Форма заявления о перечислении материального стимулирования за дежурство в составе народной дружины

	Главе муниципального округа "Инта" Республики Коми руководителю администрации
	________________________________
	(Ф.И.О.) народного дружинника
	________________________________
	(Ф.И.О.)
	________________________________
	(адрес проживания)
	телефон _________________________

заявление.

Прошу перечислить причитающееся мне материальное стимулирование за дежурство составе народной дружины.

К заявлению прилагаю копии документов:

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1.
2.
3.
4.
5.
6.

____________________________		____________________________
(подпись)		(Ф.И.О.)