Приложение 2. Порядок оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи

Приложение 2
к Тарифному соглашению
на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию
на 2024 год от 30 января 2024 года

Порядок
оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи

1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

Перечень медицинских организаций (далее также - МО) в соответствии с применяемыми способами оплаты амбулаторной медицинской помощи представлен в приложении 1 к Тарифному соглашению.

Размер среднего подушевого норматива финансирования в амбулаторных условиях (ФОамб) для МО, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС), составляет 6921,21 рублей в расчете на одно застрахованное лицо.

Указанный размер определен на основе нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной с профилактическими и иными целями, с неотложной целью, в связи с заболеванием, по профилю "медицинская реабилитация", по диспансерному наблюдению, за исключением средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС по формуле:

1.1. Учет и оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинских организаций

1.1.1. При расчете подушевого норматива финансирования определяется объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (за исключением средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема и средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) (ОСпнф) по следующей формуле:

ОСпнф = ОСамб - Осфап - Осисслед - Оснеотл - Осео - Оспо - ОСдисп, где:

ОСфап - объем средств, направляемый на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов, за исключением медицинской помощи в неотложной форме;

ОСисслед - объем средств, направляемый на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований, патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)). Определяется исходя из норматива объемов и норматива финансовых затрат, установленных территориальной программой ОМС для каждого вида исследования и численности застрахованных лиц;

ОСнеотл - объем средств, направляемый на оплату посещений с неотложной целью в соответствии с установленными территориальной программой ОМС нормативами и численностью застрахованных лиц;

ОСео - объем средств, направляемый на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, в том числе комплексных посещений по профилю "медицинская реабилитация", а также диспансерного наблюдения;

ОСпо - объем средств, направляемый на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с установленными нормативами;

ОСдисп - объем средств, направляемый на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (в том числе второго этапа диспансеризации и углубленной диспансеризации), в соответствии с установленными нормативами.

Расчет базового подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи для МО, имеющих прикрепленных застрахованных лиц (ПНбаз), осуществляется по формуле:

ПНбаз = (ОСпнф /Чз х КД) x (1 - Рез), где:

КД - единый коэффициент дифференциации субъекта Российской Федерации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 (в Орловской области принимает значение "1");

Рез - доля средств, направляемая на выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности. Значение 0,01.

Размер базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу, составляет 1799,90 рублей.

1.1.2. В расчет базового подушевого норматива финансирования МО, имеющих прикрепленных лиц, включаются расходы на первичную доврачебную, врачебную, специализированную медико-санитарную помощь, за исключением расходов на:

финансирование фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

отдельные диагностические услуги в амбулаторных условиях, в том числе на проведение тестирования на новую коронавирусную инфекцию;

услуги, оказываемые в центре амбулаторной хирургии;

посещения школы сахарного диабета;

оказание медицинской помощи в Центрах амбулаторной онкологический помощи (ЦАОП);

стоматологическую медицинскую помощь;

неотложную медицинскую помощь;

услуги, оказанные в центрах здоровья;

проведение обследования и лечения в областном гепатологическом центре;

оказание медицинской помощи в МО частных форм собственности, не имеющих прикрепленных лиц;

оказание медицинской помощи в областных консультативных поликлиниках;

оказание услуг диализа;

проведение обследования и лечения в городском кабинете охраны зрения;

оказание медицинской помощи больным по профилю "гематология";

медицинская помощь, оказываемая в травматологических пунктах;

медицинская помощь, оказываемая по профилю "акушерство и гинекология";

оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация";

проведение профилактических мероприятий определенным категориям граждан (диспансеризация, в том числе углубленная диспансеризация и диспансеризация для оценки репродуктивного возраста (включая 2 этап), профилактические медицинские осмотры, диспансерное наблюдение).

Исключенная из подушевого норматива финансирования медицинская помощь оплачивается по утвержденным объемам и тарифам на основании счетов и реестров счетов из общего объема финансирования страховой медицинской организации (далее также - СМО) по дифференцированному подушевому нормативу на застрахованное лицо.

За объемы медицинской помощи, оказанные не прикрепленным к данной МО застрахованным лицам по направлению из других МО, в том числе в рамках записи по единому кол-центру, оплата оказанной медицинской помощи осуществляется из подушевого финансирования амбулаторной медицинской помощи МО, к которой прикреплены данные лица.

Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

1.1.3. На основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив для МО (ДПнi) с учетом коэффициентов дифференциации по формуле:

ДПнi = ПНбаз x КДiпв x КДiур x КДiзп x КДiот x КДi, где:

КДiпв - коэффициент половозрастного состава для i-й МО;

КДiур - коэффициент уровня расходов МО для i-й МО;

КДiзп - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения для i-й МО;

КДотi - коэффициент дифференциации на прикрепившихся к МО лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-й МО;

КДi - коэффициент дифференциации для i-й МО (значение коэффициента дифференциации КДi составляет 1 и в расчетах не используется).

Для расчета половозрастного коэффициента (КДiпв) применяются следующие половозрастные группы:

до года мужчины/женщины;

год - четыре года мужчины/женщины;

пять - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше значение половозрастного коэффициента составляет 1,6.

Значения коэффициентов дифференциации в разрезе МО приведены в приложении 7 к Тарифному соглашению.

1.1.4. Размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной МО, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования определяется по формуле:

ОСпн = ФДПнi x Чз + ОСрд, где:

ОСрд - объем средств, направляемых МО в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке (по итогам года).

1.1.5. Перечень показателей результативности деятельности, порядок их применения и целевые значения для осуществления стимулирующих выплат установлены в приложении 2 к настоящему Порядку.

Объем средств для осуществления стимулирующих выплат за достижение показателей результативности деятельности МО составляет 13126608,75 рублей.

МО в своих коллективных договорах, соглашениях, локальных нормативных актах, заключаемых в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими систему оплаты труда, необходимо предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение аналогичных показателей.

1.1.6. Ежемесячный объем средств для подушевого финансирования для каждой МО определяется исходя из численности застрахованных лиц, прикрепленных к МО на начало отчетного месяца, и утвержденного дифференцированного подушевого норматива финансирования.

1.1.7. Для установления факта прикрепления застрахованного лица используются данные регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц на 1-е число отчетного месяца независимо от страховой принадлежности застрахованного лица на дату получения медицинской помощи.

1.1.8. Фактический размер финансового обеспечения МО, имеющей прикрепившихся лиц, осуществляется с учетом межучрежденческих взаиморасчетов, проводимых СМО на основании информации в реестрах счетов о МО, выдавшей направление, и результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам.

1.1.9. МО, имеющая прикрепленных лиц, организует и планирует свою деятельность в соответствии с объемами медицинской помощи, установленными комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области" (далее - Комиссия), в разрезе видов и целей посещения.

1.1.10. Стоимость медицинской помощи по видам, включенным в подушевой норматив, отраженная в реестрах счетов на оплату медицинской помощи, учитывается для статистической информации, проведения межучрежденческих расчетов, а также уменьшения оплаты по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

1.2. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, диспансерного наблюдения

1.2.1. Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения осуществляется вне подушевого норматива финансирования за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Минздрава России от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 21.04.2022 N 275н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и другими нормативными правовыми актами, регулирующими порядок проведения диспансерного наблюдения по иным заболеваниям.

1.2.2. Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь, в том числе по месту нахождения мобильной медицинской бригады, организованной в структуре медицинской организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь. Работники и обучающиеся в образовательной организации вправе пройти профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию в медицинской организации не по месту прикрепления, в том числе по месту нахождения мобильной медицинской бригады, организованной в структуре иной медицинской организации (включая место работы и учебы) в соответствии с установленным порядком.

1.2.3. Учет объемов профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации и диспансерного наблюдения, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, устанавливаемых порядками.

1.2.4. Расходы на проведение осмотра врачом-психиатром не включаются в структуру тарифа на оплату профилактических осмотров за счет средств ОМС.

1.2.5. Граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), вправе пройти углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства по перечню согласно приложению 3 к Тарифному соглашению.

1.2.6. Мужчины и женщины репродуктивного возраста вправе пройти диспансеризацию для оценки репродуктивного здоровья, включающую исследования и иные медицинские вмешательства по перечню согласно приложению 3 к Тарифному соглашению.

1.2.7. Тарифы на оплату профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, диспансерного наблюдения, установлены приложением 3 к Тарифному соглашению.

При проведении профилактических мероприятий в выходные дни к стоимости законченного случая применяется повышающий коэффициент 1,1 при условии выполнения не менее 70% услуг от установленного объема в выходной день.

Для МО, имеющих в своей структуре мобильные медицинские бригады, применяется повышающий коэффициент в размере 1,1 к тарифам при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами.

1.3. Учет и оплата медицинской помощи, оказанной в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах

1.3.1. Размер средств, направляемый МО на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (далее также - ФАП), устанавливается исходя из количества фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению), базового норматива финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений МО и коэффициента специфики, применяемого к базовому нормативу финансовых затрат.

1.3.2. При соответствии ФАП требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, коэффициент специфики равен 1 и средний размер финансового обеспечения соответствует следующим значениям:

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 101 до 900 жителей, - 1230,5 тыс. рублей;

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 901 до 1500 жителей, - 2460,9 тыс. рублей;

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1501 до 2000 жителей, - 2907,1 тыс. рублей.

1.3.3. Рекомендуемые штатные нормативы фельдшерского и фельдшерско-акушерского пункта имеют следующие значения:

от 101 до 900 жителей: заведующий ФАП - фельдшер 1, санитар 0,5;

от 901 до 1500 жителей: заведующий ФАП - фельдшер 1, акушерка 1, санитар 1;

от 1501 до 2000 жителей: заведующий ФАП - фельдшер 1, акушерка 1,5, санитар 1.

1.3.4. Размер финансового обеспечения ФАП, обслуживающих до 100 жителей или свыше 2000 жителей, устанавливается с учетом коэффициента, установленного в приложении 3 к настоящему Порядку.

1.3.5. В случае оказания медицинской помощи фельдшерскими здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами женщинам репродуктивного возраста, но при отсутствии в указанных пунктах акушеров полномочия по работе с такими женщинами осуществляются фельдшером или медицинской сестрой (в части проведения санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем). В этом случае размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов устанавливается с учетом отдельного повышающего коэффициента, рассчитываемого с учетом доли женщин репродуктивного возраста в численности прикрепленного населения (значения приведены в приложении 3 к настоящему Порядку).

1.3.6. Перечень ФАП с дифференциацией по численности обслуживаемого населения, объем их финансового обеспечения и применяемые коэффициенты представлены в приложении 3 к настоящему Порядку.

1.3.7. Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

1.3.8. МО, имеющие в своей структуре фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, формируют реестры счетов на оплату медицинской помощи, отражающие объемы оказанной медицинской помощи на ФАП. Фактическое финансирование ФАП осуществляется исходя из среднемесячного объема средств, определенного по вышеуказанным условиям.

1.3.9. В случае изменения в течение года у фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов численности обслуживаемого населения и штатной численности годовой размер финансового обеспечения подлежит пересчету с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года.

1.4. Учет и оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема

1.4.1. При оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи размер финансового обеспечения МО складывается исходя из фактически оказанных объемов медицинской помощи и утвержденных тарифов на их оплату.

Тарифы дифференцированы по специальностям врачебного (среднего) медицинского персонала.

Размеры базовых нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания (по перечню специальностей врачей из таблицы 1), составляет: для посещений с иными целями - 309,89 рублей; с неотложной целью - 800,26 рублей; по поводу заболевания - 1312,83 рублей за обращение.

Относительные коэффициенты стоимости и среднее число посещений в обращении по поводу заболевания по основным специальностям, используемые при планировании и расчетах, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Профиль специальности	Среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении	Относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности	Поправочный коэффициент стоимости обращения
Кардиология и ревматология	3,1	0,9740	1,04
Детская кардиология	3,1	0,9740	1,04
Педиатрия	2,8	1,2900	1,25
Терапия	2,7	0,8554	0,81
Эндокринология	2,5	1,7598	1,52
Детская эндокринология	2,5	1,7598	1,52
Аллергология	2,6	1,6206	1,45
Неврология	2,9	1,0148	1,02
Инфекционные болезни	2,4	1,2842	1,05
Хирургия	3,0	0,9113	0,94
Детская хирургия	3,0	0,9113	0,94
Урология	2,6	0,7374	0,66
Детская урология	2,6	0,7374	0,66
Акушерство-гинекология	3,8	1,1941	1,55
Оториноларингология	4,1	0,7102	1
Офтальмология	3,8	0,6088	0,79
Дерматология	4,2	0,7348	1,06
Онкология	3,0	1,05	1
Детская онкология	3,0	1,05	1
Гериатрия	2,7	1,0479	1,05
Медицинский психолог	2,7	0,43	0,41
Доврачебная помощь	2,7	0,7716	0,73

Для профилей специальностей, не перечисленных в таблице 1, применяются значения, соответствующие:

профилю "хирургия" для профилей: "гастроэнтерология", "колопроктология", "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия", "торакальная хирургия", "челюстно-лицевая хирургия", "травматология и ортопедия";

профилю "терапия" для профилей: "гематология", "нефрология", "пульмонология"; "общая врачебная практика".

1.4.2 Для медицинских организаций, имеющих в своей структуре мобильные медицинские бригады, применяется повышающий коэффициент в размере 1,1 к тарифам на посещения, обращения, медицинские услуги при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами.

1.4.3. К учету и оплате в сфере ОМС принимаются посещения (обращения), подтвержденные соответствующими записями врача в талоне пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

1.4.4. Учет медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется по тарифам за следующие единицы объема:

1) за посещения с профилактической целью - комплексные посещения в связи с диспансеризацией, профилактическими медицинскими осмотрами определенных групп населения, диспансерным наблюдением;

2) за посещения с иными целями:

посещения центров здоровья: комплексный осмотр и динамическое наблюдение (оплата повторного посещения в центр здоровья осуществляется по тарифу динамического наблюдения только при условии наличия первичного посещения в центр здоровья; динамическое наблюдение не осуществляется в день проведения комплексного осмотра);

разовые посещения по заболеванию;

посещения для проведения 2 этапа диспансеризации;

посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

посещения центров амбулаторной онкологической помощи;

посещения в связи выдачей справок и иных медицинских документов и другими причинами;

3) за посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной или скорой медицинской помощи, в том числе посещения в отделениях (кабинетах) неотложной медицинской помощи или на дому при вызове медицинского работника, первичные посещения в травматологические пункты, посещения врачей приемных отделений без последующей госпитализации (в случае оказания медицинской помощи разными врачами-специалистами одновременно при одном обращении в приемное отделение учету и оплате подлежит одно посещение с неотложной целью);

4) за обращение по поводу заболевания с кратностью посещений в обращении по поводу одного заболевания не менее двух, включая комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, оказанных пациенту в амбулаторных условиях, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар или на госпитализацию в круглосуточный стационар (кратность посещений по поводу одного заболевания дифференцирована по основным врачебным специальностям от 2,4 до 4,2 посещения и зависит от диагноза, тяжести течения заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста, пола пациента, цели обращения; результат обращения отмечается в соответствующих позициях талона только при последнем посещении больного по данному поводу);

5) за услугу с целью диагностического обследования по направлению врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний (перечень услуг, на которые установлен тариф в амбулаторных условиях, установлен приложением 4 к Тарифному соглашению) в порядке, определенном приказами Департамента здравоохранения Орловской области;

6) за услугу диализа при проведении заместительной почечной терапии (обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений диализа в амбулаторных условиях осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов);

7) за комплексное посещение при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" (включает набор необходимых консультаций специалистов, а также проведение методов реабилитации, определенных программами реабилитации, в среднем 10 - 12 посещений, оплата медицинской реабилитации осуществляется дифференцировано, в том числе в зависимости от оценки состояния пациента по ШРМ и профиля заболевания).

1.4.5. Оплата стоматологической медицинской помощи осуществляется по посещениям с неотложной целью, с профилактической и иными целями, а также по обращениям по поводу заболевания с кратностью посещений в обращении не менее 2-х, с учетом количества УЕТ в посещении, обращении. При этом в реестре счетов за оказанную медицинскую помощь указывается количество УЕТ, зубная формула, виды работ в соответствии с классификатором по среднему количеству УЕТ в одной медицинской услуге, применяемом для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях (приложение 1 к настоящему Порядку). Учет простых, сложных и комплексных медицинских услуг по профилю "стоматология", оказанных в стоматологических поликлиниках (кабинетах), ведется в посещениях и УЕТ. Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях по тарифам с учетом УЕТ должна быть основана на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение, что является наиболее эффективным, так как сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего места, операционного поля, работу с документами и т.д.

Плановый расчет объемов УЕТ осуществляется исходя из количества должностей врачей-стоматологов, зубных врачей и гигиенистов стоматологических, ведущих амбулаторный прием, количества рабочих дней в году и норм нагрузки врача-стоматолога в смену: стоматологические поликлиники (г. Орел, г. Мценск, г. Ливны) - 31 УЕТ в день на одну ставку врача-стоматолога, зубного врача, гигиениста стоматологического; другие МО - 30 УЕТ в день на одну ставку врача-стоматолога, зубного врача. Рекомендуемая кратность УЕТ в одном посещении с профилактической целью составляет 4,0, в одном обращении в связи с заболеванием - 9,4. Средняя кратность 4,2.

Ортодонтическая помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), а также посещения к врачу-ортодонту, выполненные с профилактической целью, оплачиваются за счет средств ОМС только детскому населению.

1.4.6. Оплата комплексного обследования при определении показаний и подготовке женщин к применению вспомогательных репродуктивных технологий (далее также - ВРТ) применяется дополнительно к стоимости обращения к профильным специалистам и предъявляется к оплате при условии полного выполнения всего показанного пациенту набора осмотров, лабораторных и инструментальных исследований. Индивидуальную программу обследования, кратность посещений определяет лечащий врач в соответствии с Порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниями и ограничениями к их применению, утвержденным приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 803н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению", и клиническими рекомендациями исходя из симптомов заболевания, тяжести, особенностей течения заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента, возраста пациента. Все данные осмотров врачей-специалистов, оказанные медицинские услуги при проведении обследования при подготовке к ВРТ, предварительный и заключительный диагнозы, план обследования, сроки проведения обследования, результаты проведенного обследования и их оценка, рекомендации и план лечения по результатам обследования отражаются в учетных формах поликлинического обслуживания. Датой начала случая обследования считается дата посещения врача акушера-гинеколога с назначением необходимого перечня обследования, датой окончания - дата посещения врача акушера-гинеколога при завершении обследования. Все осмотры, лабораторные и инструментальные исследования должны быть проведены в период данного законченного случая и включают в том числе осмотр и исследования мужчины.

1.4.7. Оплата патологоанатомических исследований с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии осуществляется дифференцировано в зависимости от видов исследований только 3 - 5 категорий сложности: гистологические исследования (прижизненные патологоанатомические исследования одного случая без применения дополнительных окрасок (постановок реакций, определений)); гистохимические и иммуногистохимические исследования (прижизненные патологоанатомические исследования одного случая с применением дополнительной окраски (постановок реакций, определений, в расчете в среднем 5,5 реакций (тестов)).

2. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного и дневного стационаров

2.1. Средний норматив финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи (НФЗ), установленный территориальной программой ОМС на 2024 год, используемый для расчета стоимости клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ) в условиях круглосуточного и дневного стационара составляет 43082,9 и 26709,9 рублей соответственно.

2.2. Размер базовой ставки финансирования (БС) законченного случая лечения по КСГ на 2024 год составляет: по круглосуточному стационару - 28003,9 рублей (65% от норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации); по дневному стационару - 16025,96 рублей (60% от норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации).

Размер базовой ставки определяется исходя из:

объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара и оплачиваемой по КСГ (исключение межтерриториальные расчеты и расходы на оплату медицинской помощи вне системы КСГ, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь и услуги диализа);

общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ;

среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ (СПК), который рассчитывается по формуле:

СПК = СУММ (КЗi x КСксг x КУСiмо x КДi x Чслi) / Чсл.

Значение СПК для круглосуточного стационара - 1,337409; для дневного стационара - 1,62505.

При расчете базовой ставки также учитывается сумма, характеризующая вклад коэффициента сложности лечения пациента в стоимость законченного (прерванного) случая лечения заболевания (58730000 рублей).

В случае значительных отклонений фактических значений от расчетных возможна корректировка базовой ставки не чаще одного раза в квартал.

Плановое количество случаев лечения по КСГ заболеваний каждой МО определяется согласно статистическим данным в рамках персонифицированного учета в сфере ОМС с учетом запланированных изменений структуры госпитализаций.

2.3. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется по формуле:

CC _ксг = БС x КД x КЗксг x КСксг x КУС _мо x КДзп + БС x КД x КСЛП, где:

КЗ _ксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (значения приведены в приложении 4 к настоящему Порядку);

КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (значения приведены в приложении 4 к настоящему Порядку), применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи;

КУС _мо - коэффициент уровня/подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент (значения приведены в таблице 2).

Таблица 2

Круглосуточный стационар
Уровень/подуровень МО	Значение
1	0,9
2.1	0,95
2.2	1
3.1	1,11
3.2	1,12

При оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара коэффициент уровня не применяется;

КДзп - коэффициент достижения уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения (значение 1);

КД - коэффициент дифференциации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 (в Орловской области принимает значение "1");

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости сумма применяемых КСЛП), учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях.

Перечень КСЛП, порядок их применения и значения коэффициентов приведены в приложении 5 к настоящему Порядку.

2.4. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по формуле:

ССксг = БС x КЗксг x ((1 - Дзп) + Дзп x КСксг x КУСмо x КД x КДзп) + БС x КД x КСЛП, где:

Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (доля по перечню КСГ приведена в приложении 4 к настоящему Порядку).

2.5. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов:

1) диагноз (код по МКБ-10);

2) хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н, а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий));

3) схема лекарственной терапии;

4) международное непатентованное наименование (далее - МНН) лекарственного препарата;

5) возрастная категория пациента;

6) сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (далее - МКБ-10));

7) оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации; индекс оценки тяжести и распространенности псориаза (Psoriasis Area Severity Index, PASI);

8) длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга);

9) количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

10) пол;

11) длительность лечения;

12) этап лечения, в том числе этап проведения экстракорпорального оплодотворения, долечивание пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), посттрансплантационный период после пересадки костного мозга;

13) показания к применению лекарственного препарата;

14) объем послеоперационных грыж брюшной стенки;

15) степень тяжести заболевания;

16) сочетание нескольких классификационных критериев в рамках одного классификационного критерия (например, сочетание оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации с назначением ботулинического токсина).

2.6. Для оплаты случая по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ-10, являющийся основным поводом к госпитализации.

Например, в случае, когда пациент, страдающий сахарным диабетом, госпитализирован в МО с легочной эмболией, для оплаты медицинской помощи в реестре счетов в поле "Основной диагноз" указывается легочная эмболия, а в поле "Сопутствующий диагноз" указывается сахарный диабет. Исключением являются случаи, осложненные сепсисом и фебрильной нейтропенией.

2.7. Если в рамках одного случая лечения пациенту было оказано несколько хирургических вмешательств, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости.

2.8. Если больной направляется на госпитализацию в МО в плановом порядке, то комплекс медицинских услуг для диагностики заболевания, состояния, клинической ситуации может быть выполнен на амбулаторном этапе и учтен при выполнении стандарта медицинской помощи. Если по медицинским показаниям больному после его госпитализации (перевода из другой МО) требуется повторить ряд исследований, то они выполняются в необходимом объеме, учитывая клиническую картину заболевания и состояние больного.

2.9. Решение о назначении того или иного вмешательства, диагностических исследований, лекарственных препаратов, указанных в стандарте медицинской помощи, принимается лечащим врачом с учетом состояния больного, течения заболевания, фиксируется в первичной медицинской документации (медицинской карте стационарного больного) и подтверждается наличием письменного согласия пациента.

2.10. Фактическая длительность госпитализации в профильном отделении круглосуточного стационара определяется как целое число календарных дней, фактически проведенных пациентом в профильном отделении (с учетом дней лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) или блоке интенсивной терапии (БРИТ) и находящихся в интервале между датой выписки и датой поступления в данное отделение, при этом день поступления и день выписки (перевода) учитываются как 1 день.

2.11. Фактическая длительность госпитализации в профильном отделении дневного стационара определяется как целое число календарных дней, фактически проведенных пациентом в профильном отделении и находящихся в интервале между датой выписки и датой поступления в данное отделение, при этом день поступления и день выписки (перевода) учитываются как 2 дня.

2.12. В случае предоставления МО к оплате случая госпитализации с летальным исходом (в том числе досуточного) такой случай госпитализации оплачивается в соответствии с утвержденным порядком, но подлежит 100% контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (ЭКМП).

2.13. В случае, если в условиях круглосуточного стационара пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, оплата может осуществляться по группе, сформированной по диагнозу, за исключением перечня КСГ, представленного в таблице 3.

Таблица 3

N КСГ	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N КСГ	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	st02.008	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)	0,58	st02.008	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	st02.009	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,46
st14.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	0,84	st04.002	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	1,74	st04.002	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)	0,49	st21.007	Болезни глаза	0,51
st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	st34.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	0,89
st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	st26.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,79

В условиях дневного стационара возможность выбора между группами, сформированными по диагнозу или услуге, не допускается.

2.14. Оплата прерванных случаев лечения.

К прерванным случаям лечения относятся:

1) случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

2) случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения МО в другое;

3) случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевод из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот);

4) случаи перевода пациента в другую МО;

5) случаи прерывания лечения при преждевременной выписке пациента из МО при его письменном отказе от дальнейшего лечения;

6) случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

7) случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8) законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по вышеуказанным причинам) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно. Перечень КСГ, по которым период лечения 3 дня и менее является оптимальным, представлен в таблице 4;

9) случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026 с длительностью лечения менее утвержденного количества дней: st37.002 - 14 дней, st37.003 - 20 дней, st37.006 - 12 дней, st37.007 - 18 дней, st37.024 - 30 дней, st37.025 - 30 дней, st37.026 - 30 дней.

Таблица 4

Перечень КСГ, по которым период лечения 3 дня и менее является оптимальным

N КСГ	Наименование КСГ
КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР
st02.001	Осложнения, связанные с беременностью
st02.002	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
st02.003	Родоразрешение
st02.004	Кесарево сечение
st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)
st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)
st03.002	Ангионевротический отек, анафилактический шок
st05.008	Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе <*>
st08.001	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети <*>
st08.002	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети <*>
st08.003	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети <*>
st09.011	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 7)
st12.001	Кишечные инфекции, взрослые
st12.002	Кишечные инфекции, дети
st12.010	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые
st12.011	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети
st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
st15.008	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) <*>
st15.009	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2) <*>
st16.005	Сотрясение головного мозга
st19.007	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)
st19.038	Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
st19.144	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) <*>
st19.145	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) <*>
st19.146	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) <*>
st19.147	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) <*>
st19.148	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) <*>
st19.149	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) <*>
st19.150	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) <*>
st19.151	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) <*>
st19.152	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) <*>
st19.153	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) <*>
st19.154	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) <*>
st19.155	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) <*>
st19.156	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) <*>
st19.157	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 14) <*>
st19.158	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 15) <*>
st19.159	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 16) <*>
st19.160	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 17) <*>
st19.161	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 18) <*>
st19.162	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 19) <*>
st19.082	Лучевая терапия (уровень 8)
st19.090	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 1)
st19.094	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1)
st19.097	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1)
st19.100	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 4)
st20.005	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
st20.006	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
st20.010	Замена речевого процессора
st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)
st21.002	Операции на органе зрения (уровень 2)
st21.003	Операции на органе зрения (уровень 3)
st21.004	Операции на органе зрения (уровень 4)
st21.005	Операции на органе зрения (уровень 5)
st21.006	Операции на органе зрения (уровень 6)
st21.009	Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ)
st25.004	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
st27.012	Отравления и другие воздействия внешних причин
st30.006	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
st30.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
st30.011	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
st30.012	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
st30.014	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)
st30.016	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 7)
st31.017	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи
st32.002	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)
st32.016	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
st36.001	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина <*>
st36.007	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов
st36.009	Реинфузия аутокрови
st36.010	Баллонная внутриаортальная контрпульсация
st36.011	Экстракорпоральная мембранная оксигенация
st36.024	Радиойодтерапия
st36.025	Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 1)
st36.026	Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 2)
st36.028	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1) <*>
st36.029	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2) <*>
st36.030	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3) <*>
st36.031	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 4) <*>
st36.032	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 5) <*>
st36.033	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 6) <*>
st36.034	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 7) <*>
st36.035	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 8) <*>
st36.036	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 9) <*>
st36.037	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 10) <*>
st36.038	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 11) <*>
st36.039	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 12) <*>
st36.040	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 13) <*>
st36.041	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 14) <*>
st36.042	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 15) <*>
st36.043	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 16) <*>
st36.044	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 17) <*>
st36.045	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 18) <*>
st36.046	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 19) <*>
st36.047	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 20) <*>
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
ds02.001	Осложнения беременности, родов, послеродового периода
ds02.006	Искусственное прерывание беременности (аборт)
ds02.007	Аборт медикаментозный
ds02.008	Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)
ds05.005	Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе <*>
ds08.001	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети <*>
ds08.002	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети <*>
ds08.003	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети <*>
ds15.002	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) <*>
ds15.003	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2) <*>
ds19.028	Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
ds19.029	Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ (только для федеральных МО)
ds19.033	Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования
ds19.116	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) <*>
ds19.117	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) <*>
ds19.118	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) <*>
ds19.119	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) <*>
ds19.120	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) <*>
ds19.121	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) <*>
ds19.122	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) <*>
ds19.123	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) <*>
ds19.124	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) <*>
ds19.125	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) <*>
ds19.126	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) <*>
ds19.127	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) <*>
ds19.128	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) <*>
ds19.129	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 14) <*>
ds19.130	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 15) <*>
ds19.131	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 16) <*>
ds19.132	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 17) <*>
ds19.133	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 18) <*>
ds19.134	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 19) <*>
ds19.057	Лучевая терапия (уровень 8)
ds19.063	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 1)
ds19.067	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1)
ds19.071	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1)
ds19.075	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 5)
ds20.002	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
ds20.003	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
ds20.006	Замена речевого процессора
ds21.002	Операции на органе зрения (уровень 1)
ds21.003	Операции на органе зрения (уровень 2)
ds21.004	Операции на органе зрения (уровень 3)
ds21.005	Операции на органе зрения (уровень 4)
ds21.006	Операции на органе зрения (уровень 5)
ds21.007	Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ)
ds25.001	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
ds27.001	Отравления и другие воздействия внешних причин
ds34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
ds36.001	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина <*>
ds36.012	Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 1)
ds36.013	Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 2)
ds36.015	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1) <*>
ds36.016	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2) <*>
ds36.017	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3) <*>
ds36.018	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 4) <*>
ds36.019	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 5) <*>
ds36.020	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 6) <*>
ds36.021	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 7) <*>
ds36.022	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 8) <*>
ds36.023	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 9) <*>
ds36.024	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 10) <*>
ds36.025	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 11) <*>
ds36.026	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 12) <*>
ds36.027	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 13) <*>
ds36.028	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 14) <*>
ds36.029	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 15) <*>
ds36.030	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 16) <*>
ds36.031	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 17) <*>
ds36.032	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 18) <*>
ds36.033	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 19) <*>
ds36.034	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 20) <*>
ds36.035	Лечение с применением методов афереза (каскадная плазмофильтрация, липидная фильтрация, иммуносорбция) в случае отсутствия эффективности базисной терапии

--------------------------------

<*> При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

Законченный случай оказания медицинской помощи по КСГ, указанным в таблице 5, не относится к прерванным случаям лечения и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения.

В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, и не соответствует критериям оплаты случая лечения по 2 КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию 2 не производится.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по 2 КСГ по основаниям, изложенным в подпунктах 2 - 9 пункта 2.17 настоящего Порядка, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 2 - 4 пункта 2.14 настоящего Порядка.

Размер оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными (за исключением основания 6), составляет:

1) при выполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

при длительности лечения более 3 дней - 90% от стоимости КСГ;

2) при невыполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

при длительности лечения 3 дня и менее - 30% от стоимости КСГ;

при длительности лечения более 3 дней - 50% от стоимости КСГ.

Размер оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными по основанию 6 (случаи лечения, закончившиеся летальным исходом), составляет:

1) при выполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

при длительности лечения более 3 дней - 100% от стоимости КСГ;

2) при невыполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

при длительности лечения 3 дня и менее - 30% от стоимости КСГ;

при длительности лечения более 3 дней - 80% от стоимости КСГ.

2.15. Перечень КСГ круглосуточного и дневного стационара, которые предполагают хирургическое лечение и (или) тромболитическую терапию, участвующие в определении доли оплаты прерванных случаев лечения, представлен в таблице 5.

Таблица 5

N КСГ	Наименование КСГ
КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР
st02.003	Родоразрешение
st02.004	Кесарево сечение
st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)
st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)
st02.012	Операции на женских половых органах (уровень 3)
st02.013	Операции на женских половых органах (уровень 4)
st02.014	Слинговые операции при недержании мочи
st02.015	Операции на женских половых органах (уровень 5)
st02.016	Операции на женских половых органах (уровень 6)
st02.017	Операции на женских половых органах (уровень 7)
st09.001	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)
st09.002	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2)
st09.003	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3)
st09.004	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4)
st09.005	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1)
st09.006	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2)
st09.007	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3)
st09.008	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4)
st09.009	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5)
st09.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6)
st09.011	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 7)
st10.001	Детская хирургия (уровень 1)
st10.002	Детская хирургия (уровень 2)
st10.003	Аппендэктомия, дети (уровень 1)
st10.004	Аппендэктомия, дети (уровень 2)
st10.005	Операции по поводу грыж, дети (уровень 1)
st10.006	Операции по поводу грыж, дети (уровень 2)
st10.007	Операции по поводу грыж, дети (уровень 3)
st10.008	Другие операции на органах брюшной полости, дети
st13.002	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)
st13.005	Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)
st13.007	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)
st13.008	Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 1)
st13.009	Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 2)
st13.010	Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 3)
st14.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
st14.003	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3)
st14.004	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 4)
st15.015	Инфаркт мозга (уровень 2)
st15.016	Инфаркт мозга (уровень 3)
st16.007	Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1)
st16.008	Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)
st16.009	Операции на периферической нервной системе (уровень 1)
st16.010	Операции на периферической нервной системе (уровень 2)
st16.011	Операции на периферической нервной системе (уровень 3)
st18.002	Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа
st19.001	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
st19.002	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
st19.003	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3)
st19.004	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
st19.005	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
st19.006	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)
st19.007	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)
st19.008	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3)
st19.009	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
st19.010	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
st19.011	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3)
st19.012	Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1)
st19.013	Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2)
st19.014	Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1)
st19.015	Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2)
st19.016	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 1)
st19.017	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 2)
st19.018	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1)
st19.019	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2)
st19.020	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3)
st19.021	Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости
st19.022	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях
st19.023	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
st19.024	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
st19.025	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)
st19.026	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)
st19.123	Прочие операции при ЗНО (уровень 1)
st19.124	Прочие операции при ЗНО (уровень 2)
st19.038	Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
st19.104	Эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях
st20.005	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
st20.006	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
st20.007	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)
st20.008	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)
st20.009	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5)
st20.010	Замена речевого процессора
st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)
st21.002	Операции на органе зрения (уровень 2)
st21.003	Операции на органе зрения (уровень 3)
st21.004	Операции на органе зрения (уровень 4)
st21.005	Операции на органе зрения (уровень 5)
st21.006	Операции на органе зрения (уровень 6)
st21.009	Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ)
st24.004	Ревматические болезни сердца (уровень 2)
st25.004	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
st25.005	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1)
st25.006	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2)
st25.007	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3)
st25.008	Операции на сосудах (уровень 1)
st25.009	Операции на сосудах (уровень 2)
st25.010	Операции на сосудах (уровень 3)
st25.011	Операции на сосудах (уровень 4)
st25.012	Операции на сосудах (уровень 5)
st27.007	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)
st27.009	Другие болезни сердца (уровень 2)
st28.002	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1)
st28.003	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2)
st28.004	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3)
st28.005	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4)
st29.007	Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)
st29.008	Эндопротезирование суставов
st29.009	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)
st29.010	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)
st29.011	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)
st29.012	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)
st29.013	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)
st30.006	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
st30.007	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)
st30.008	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3)
st30.009	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4)
st30.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
st30.011	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
st30.012	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
st30.013	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4)
st30.014	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)
st30.015	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6)
st30.016	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 7)
st31.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
st31.003	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)
st31.004	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)
st31.005	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4)
st31.006	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1)
st31.007	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2)
st31.008	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3)
st31.009	Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1)
st31.010	Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2)
st31.015	Остеомиелит (уровень 3)
st31.019	Операции на молочной железе (кроме злокачественных новообразований)
st32.001	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1)
st32.002	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)
st32.003	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 3)
st32.004	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4)
st32.005	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1)
st32.006	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
st32.007	Панкреатит, хирургическое лечение
st32.008	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)
st32.009	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)
st32.010	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3)
st32.011	Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)
st32.012	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)
st32.013	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
st32.014	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
st32.015	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
st32.019	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 4)
st32.016	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
st32.017	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)
st32.018	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3)
st32.020	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 4)
st32.021	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 5)
st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
st34.003	Операции на органах полости рта (уровень 2)
st34.004	Операции на органах полости рта (уровень 3)
st34.005	Операции на органах полости рта (уровень 4)
st36.009	Реинфузия аутокрови
st36.010	Баллонная внутриаортальная контрпульсация
st36.011	Экстракорпоральная мембранная оксигенация
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
ds02.006	Искусственное прерывание беременности (аборт)
ds02.003	Операции на женских половых органах (уровень 1)
ds02.004	Операции на женских половых органах (уровень 2)
ds09.001	Операции на мужских половых органах, дети
ds09.002	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети
ds10.001	Операции по поводу грыж, дети
ds13.002	Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов
ds14.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
ds14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
ds16.002	Операции на периферической нервной системе
ds18.003	Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа
ds19.016	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
ds19.017	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
ds19.028	Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
ds20.002	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
ds20.003	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
ds20.004	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)
ds20.005	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)
ds20.006	Замена речевого процессора
ds21.002	Операции на органе зрения (уровень 1)
ds21.003	Операции на органе зрения (уровень 2)
ds21.004	Операции на органе зрения (уровень 3)
ds21.005	Операции на органе зрения (уровень 4)
ds21.006	Операции на органе зрения (уровень 5)
ds21.007	Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ)
ds25.001	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
ds25.002	Операции на сосудах (уровень 1)
ds25.003	Операции на сосудах (уровень 2)
ds28.001	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения
ds29.001	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)
ds29.002	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)
ds29.003	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)
ds30.002	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
ds30.003	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)
ds30.004	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
ds30.005	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
ds30.006	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
ds31.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
ds31.003	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)
ds31.004	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)
ds31.005	Операции на органах кроветворения и иммунной системы
ds31.006	Операции на молочной железе
ds32.001	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)
ds32.002	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)
ds32.003	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
ds32.004	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
ds32.005	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
ds32.006	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях
ds32.007	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
ds32.008	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)
ds34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
ds34.003	Операции на органах полости рта (уровень 2)

2.16. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии пациентов в возрасте 18 лет и старше.

Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя: наименование лекарственных препаратов, длительность цикла, количество дней введения, способ введения (в случае указания в схеме), скорость введения (капельно, струйно, в случае указания в схеме), разовую дозу препарата (фиксированная величина или разовая доза в пересчете на массу тела или площадь поверхности тела пациента).

Если наименование лекарственных препаратов, способ введения (в случае указания в схеме) или скорость введения (в случае указания в схеме) не соответствуют описанию ни одной схемы лекарственной терапии, представленной в приложении 6 к настоящему Порядку, для оплаты однозначно выбирается схема лекарственной терапии sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 6 пункта 2.14 настоящего Порядка.

Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным пунктом 2.14 настоящего Порядка) в следующих случаях:

1) при проведении лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в приложении 6 к настоящему Порядку;

2) при снижении дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличении интервала между введениями по сравнению с нормативным количеством при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии):

снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

увеличение интервала между введениями произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

Все остальные случаи (в том числе случаи проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) являются прерванными и оплачиваются в соответствии с правилами оплаты прерванных случаев лечения.

Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

2.17. Оплата случая по двум КСГ.

Медицинская помощь, оказываемая пациентам одновременно по двум и более КСГ, осуществляется в следующих случаях:

1) перевод пациента из одного отделения МО в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую; оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным пунктом 2.14 настоящего Порядка основаниям;

2) проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же МО по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

3) оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

4) этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2));

5) проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

6) дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

O14.1 - Тяжелая преэклампсия;

O34.2 - Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

O36.3 - Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

O36.4 - Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

O42.2 - Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;

7) наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

8) проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

9) проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.

По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

2.18. Исследования, проводимые пациенту во время госпитализации в круглосуточном или дневном стационаре, на которые установлен отдельный тариф при оказании амбулаторной медицинской помощи, включены в стоимость законченного случая лечения по КСГ соответствующей нозологии, и к оплате отдельно не предъявляются, за исключением услуг диализа, оказанных пациентам с хронической почечной недостаточностью.

2.19. В случае если у пациента после оказания специализированной медицинской помощи определяются показания к получению высокотехнологичной медицинской помощи, либо после оказания высокотехнологичной медицинской помощи определяются показания к оказанию специализированной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются дважды, в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, а в рамках высокотехнологичной медицинской помощи по нормативу (среднему нормативу) финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в соответствии с приложением 9 к Тарифному соглашению. При этом предоперационный и послеоперационный период включается в законченный случай лечения как для специализированной, так и для высокотехнологичной медицинской помощи, и не может быть представлен к оплате по второму тарифу.

2.20. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи, кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП).

В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует перечню ВМП, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и/или других применяемых медицинских технологий.

При этом СМО рекомендуется проводить 100% МЭЭ, а при необходимости ЭКМП случаев оказания ВМП.

2.21. Особенности оплаты некоторых КСГ в условиях круглосуточного и дневного стационара представлены в приложении 7 к настоящему Порядку.

3. Оплата скорой медицинской помощи

3.1. В подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи (далее - СМП), оказанной вне МО, включаются расходы на оплату вызовов СМП, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, за исключением вызовов с проведением тромболитической терапии. Тарифы за выполненный вызов СМП дифференцируются по профилям бригады СМП, осуществившей вызов.

3.2. Общий объем средств на оплату скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне МО (ОСсмп), определяется по формуле:

ОСсмп = ((Но смп x Нфз смп) x Чз - ОСмтр, где:

Но смп - средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой ОМС, вызовов;

Нфз смп - средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой ОМС, рублей;

ОСмтр - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне МО, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС.

Размер среднего подушевого норматива финансирования СМП, оказываемой вне медицинской организации, МО (ФО смп), участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо составляет 1034,99 рублей и определяется по формуле:

ФО смп = ОСсмп / Чз.

3.3. Размер базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, исключающего влияние применяемых коэффициентов уровня МО и стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за вызов скорой медицинской помощи, на 2024 год составляет 1033,5 рублей, который рассчитан по формуле:

, где:

ОСвыз - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне МО застрахованным лицам за вызов (при проведении тромболитической терапии), рублей.

3.4. Расчет дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи на 2024 год (ДПН _моi) осуществляется по формуле:

ДПН _моi = ПНбаз x КДiпв x КДiур x КДiзп x КДi, где:

КДiпв - коэффициент половозрастного состава:

КДiур - коэффициент уровня расходов МО;

КДiзп - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения;

КДi - коэффициент дифференциации i-й МО принимает значение 1.

Значения коэффициентов дифференциации приведены в приложении 11 к Тарифному соглашению.

3.5. Стоимость вызова при проведении тромболитической терапии складывается из стоимости вызова врачебной бригады и стоимости лекарственных средств, используемых при тромболитической терапии.

3.6. Размер финансового обеспечения МО, оказывающей скорую медицинскую помощь вне МО, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов, по следующей формуле:

ФОсмп = Фдпнi x Чз + ОСвыз.

3.7. Стоимость медицинской помощи по видам, включенным в подушевой норматив, отраженная в реестрах счетов на оплату медицинской помощи, учитывается для статистической информации и уменьшения оплаты по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, при этом проведение межучрежденческих расчетов и оценка показателей результативности деятельности не осуществляется.

3.8. За счет средств ОМС не осуществляется финансовое обеспечение СМП, оказанной незастрахованным гражданам, а также при заболеваниях, не включенных в территориальную программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция, синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения), санитарно-авиационная эвакуация и обслуживание спортивных и культурно-массовых мероприятий.

3.9. На госпитальном этапе финансовое обеспечение скорой медицинской помощи осуществляется за пролеченного пациента (за законченный случай лечения) в рамках КСГ.