Глава 4. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

Глава 4. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

4.1. Оплата скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), оказанной по ОМС гражданам, застрахованным на территории Челябинской области, медицинскими организациями, указанными в приложении 1 к Тарифному соглашению, осуществляется по фактическому дифференцированному подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации на обслуживаемое застрахованное население в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи при:

- остром коронарном синдроме с проведением тромболитической терапии (далее - ТЛТ);

- оказании медицинской помощи в соответствии с приказами Минздрава Челябинской области от 29.03.2023 N 234, от 13.10.2023 N 784, от 14.12.2023 N 994.

4.2. Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации включает в себя оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации застрахованному обслуживаемому населению.

Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации не включает в себя оплату:

- вызовов скорой медицинской помощи с применением ТЛТ;

- вызовов скорой медицинской помощи, оказываемой выездными бригадами в соответствии с приказами Минздрава Челябинской области от 29.03.2023 N 234, от 13.10.2023 N 784, от 14.12.2023 N 994;

- вызовов скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС.

4.3. Объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС (ОС _СМП), определяется по следующей формуле:

ОС _СМП=(Но _СМПНфз _СМП)Ч _з-ОС _МТР, где:

Но _СМП - средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, вызовов;

Нфз _СМП - средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

ОС _МТР - объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС за вызов, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Челябинской области, человек.

4.4. Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо (), определяется по следующей формуле:

, где

4.5. Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из объема средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, по следующей формуле:

, где:

ПН _БАЗ - базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рублей;

ОС _В - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации застрахованным лицам в Челябинской области за вызов, рублей.

Ч _Зср - среднемесячная численность обслуживаемого застрахованного населения, человек;

КД - единый коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462.

4.6. Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается на основе базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи по следующей формуле:

, где:

ДПн ⁱ - дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, для i-той медицинской организации, рублей;

- коэффициент половозрастного состава для i-той медицинской организации.

Коэффициенты половозрастного состава учитывают затраты на оплату скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по половозрастным группам, в разрезе медицинских организаций.

Для расчета половозрастных коэффициентов численность застрахованных лиц в Челябинской области распределяется по следующим половозрастным группам:

- ноль - один год мужчины/женщины;

- один год - четыре года мужчины/женщины;

- пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

- восемнадцать лет - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

- шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Половозрастные коэффициенты рассчитываются для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о затратах на оплату скорой медицинской помощи, оказанной застрахованному обслуживаемому населению за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и численности застрахованных лиц за данный период;

- коэффициент уровня расходов i-той медицинской организации;

- коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" развития здравоохранения в Челябинской области в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", для i-той медицинской организации;

КД ⁱ - коэффициент дифференциации i-той медицинской организации.

4.7. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

, где:

- среднемесячная численность застрахованных лиц, обслуживаемых i-той медицинской организацией, человек.

4.8. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, для медицинской организации рассчитывается по формуле:

ФДПн ⁱ=ДПн ⁱПК, где:

ФДПн ⁱ - фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, для i-той медицинской организации, рублей.

4.9. Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения фактического дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

, где:

ФО _СМП - размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, рублей;

- среднемесячная численность застрахованных лиц, обслуживаемых данной медицинской организацией (среднее значение между численностью на первое число отчетного месяца и первое число месяца, следующего за отчетным), человек.

Ежемесячно, в течение 2-х рабочих дней месяца, следующего за отчетным, информация о среднемесячной численности застрахованных лиц, обслуживаемых станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, отделениями скорой медицинской помощи в составе медицинских организаций, размещается на сайте ТФОМС Челябинской области.

4.10. Оплата скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с проведением ТЛТ производится по тарифам за вызов скорой медицинской помощи. Указанные тарифы включают в себя затраты на лекарственное обеспечение ТЛТ с применением алтеплазы, проурокиназы, тенектеплазы, рекомбинантного белка, содержащего аминокислотную последовательность стафилокиназы.

4.11. Оплата медицинской помощи, оказанной выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказами Минздрава Челябинской области от 29.03.2023 N 234, от 13.10.2023 N 784, от 14.12.2023 N 994, в т.ч. при осуществлении медицинской эвакуации в профильные медицинские организации, которые оказывают медицинскую помощь в сфере ОМС, производится по тарифам за вызов выездной бригады медицинским организациям, указанным в приложении 1 к Тарифному соглашению.

4.12. Расчеты за скорую медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации, осуществляются по тарифам за вызов скорой медицинской помощи, оказанной населению, застрахованному на территории других субъектов Российской Федерации.

4.13. Финансовое обеспечение станций (подстанций) скорой медицинской помощи и отделений скорой медицинской помощи включает в себя, в том числе стоимость скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, проживающим вне территории обслуживания станции (подстанции, отделений) скорой медицинской помощи по Челябинской области, за исключением скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, указанным в пунктах 4.10, 4.11.

4.14. При проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других) оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи за счет средств ОМС не осуществляется (подлежит оплате за счет средств, предусмотренных на организацию указанных мероприятий).