Приложение 2. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров

Приложение 2
к Способам оплаты медицинской помощи,
оказываемой гражданам в рамках
Территориальной программы обязательного
медицинского страхования Республики Татарстан

Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров

1. Способ оплаты за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа и за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 7 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

1.1. Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов, порядок оплаты которых установлен пунктом 1.14 настоящего приложения) определяется по следующей формуле:

СС _КСГ=БСКДКЗ _КСГКС _КСГКУС _МО+БСКДКСЛП,

где:

БС - базовая ставка, рублей;

КЗ _ксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ (подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);

КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования". Для Республики Татарстан КД = 1;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП). При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных в таблице 6 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 6 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи соответственно, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.

КС _ксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации в стационарных условиях или случай лечения в условиях дневных стационаров;

КУС _мо - коэффициент подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТП ОМС, в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров, базовая ставка, коэффициент дифференциации приведены в таблице 2 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 2 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи соответственно.

Коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи приведены в таблице 3 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 3 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи соответственно.

К отдельным КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне, либо имеющие высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающие (в большинстве случаев) одинаковое применение методов диагностики и лечения в различных уровнях оказания помощи (например, аппендэктомия), коэффициент подуровня при оплате не применяется (принимается равным 1). Перечень таких КСГ в стационарных условиях и условиях дневного стационара приведен в таблице 4 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 4 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи соответственно.

Коэффициенты специфики, коэффициенты сложности лечения пациента в стационарных условиях и в условиях дневного стационара приведены в таблицах 5, 6 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблицах 5, 6 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи соответственно.

Случаи, для которых установлен КСЛП при проведении сочетанных хирургических вмешательств или проведении однотипных операций на парных органах приведены в таблицах 8, 9 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

При расчете окончательной стоимости случая лечения в целях применения КСЛП учитывается возраст пациента на дату начала госпитализации.

В случае, если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких КСЛП, итоговое значение КСЛП рассчитывается путем суммирования соответствующих КСЛП.

КСЛП в случае проведения сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых может быть применен в случае, если проведение сопроводительной терапии предусмотрено соответствующими клиническими рекомендациями, в рамках госпитализаций в стационарных условиях по КСГ st19.084-st19.089, st19.094-st19.102, st19.144-st19.162; в условиях дневного стационара по КСГ ds19.058-ds19.062, ds19.067-ds19.078, ds19.116-ds19.134.

При использовании схем лекарственной терапии, предусматривающих применение лекарственных препаратов филграстим, деносумаб, эмпэгфилграстим, КСЛП "Проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых" не применяется.

Перечень схем сопроводительной лекарственной терапии, при применении которых может быть применен КСЛП:

Код схемы	Уровень КСЛП	Описание схемы	Условия применения
supt01	1	Филграстим 4 дня введения по 300 мкг
supt02	2	Деносумаб 1 день введения 120 мг	установленный клиренс креатинина <59 мл/мин на момент принятия решения о назначении препарата Деносумаб
supt03	2	Тоцилизумаб 1 день введения 4 мг/кг
supt04	2	Филграстим 8 дней введения по 300 мкг
supt05	3	Эмпэгфилграстим 1 день введения 7,5 мг
supt06	2	Филграстим 10 дней введения по 300 мкг
supt07	1	Микофенолата мофетил 30 дней введения по 500 мг 2 раза в день
supt08	1	Такролимус 30 дней введения по 0,1 мг/кг
supt09	3	Ведолизумаб 1 день введения 300 мг
supt10	3	Инфликсимаб 1 день введения 800 мг
supt11	3	Иммуноглобулин человека нормальный 2 дня введения по 1000 мг/кг
supt12	3	Иммуноглобулин антитимоцитарный 8-14 дней введения 10-20 мг/кг

КСЛП "Проведение тестирования на выявление респираторных вирусных заболеваний (гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19) в период госпитализации" не может применяться при оплате случаев лечения, оплачиваемых по КСГst12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован" и КСst2.015-st12.019, используемых для оплаты случаев лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

1.2. Перечень КСГ и коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара приведены в таблице 1 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 1 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи соответственно.

Коэффициенты относительной затратоемкости определены с учетом статей затрат, предусмотренных структурой тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, установленной Федеральным законом N 326-ФЗ, выполнения целевых показателей уровня заработной платы работников медицинских организаций, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", медицинских изделий и лекарственных препаратов, предусмотренных клиническими рекомендациями, традиционных продуктов диетического лечебного питания и специализированных пищевых продуктов диетического лечебного и диетического профилактического питания смесей белковых композитных сухих и витаминно-минеральных комплексов*, включенных в нормы лечебного питания, утвержденные приказом Минздрава России от 21.06.2013 N 395н "Об утверждении норм лечебного питания".

Перечень КСГ в соответствии с МКБ-10 и Номенклатурой медицинских услуг (далее - Номенклатура), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н, размещен на официальном сайте ТФОМС Республики Татарстан в подразделе "Порядок информационного взаимодействия" раздела "Информационное взаимодействие" в файлах "Расшифровка КСГ круглосуточного стационара" и "Расшифровка КСГ дневного стационара".

Алгоритм формирования тарифов различных КСГ с учетом установленных критериев группировки приведен в "Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" (далее - Методические рекомендации), утвержденных совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Методические рекомендации размещены на официальном сайте ТФОМС Республики Татарстан в подразделе "Порядок информационного взаимодействия" раздела "Информационное взаимодействие".

Дополнительные классификационные критерии (ДКК) отнесения случаев к КСГ ds02.008 - ds02.011 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1-4)", а также порядок их применения приведены в таблице 10 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

1.3. Перечень КСГ в стационарных условиях, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза по МКБ-10 и услуги из Номенклатуры

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ				Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги
N КСГ	Код КСГ	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N КСГ	Код КСГ	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
11	st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	9	st02.008	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
12	st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)	0,58	9	st02.008	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
11	st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	10	st02.009	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,46
91	st14.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	0,84	22	st04.002	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
92	st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	1,74	22	st04.002	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
225	st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)	0,49	231	st21.007	Болезни глаза	0,51
357	st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	356	st34.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	0,89
357	st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	260	st26.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,79

Перечень КСГ для дневных стационаров, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза по МКБ-10 и услуги из Номенклатуры.

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ				Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги
N КСГ	Код КСГ	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N КСГ	Код КСГ	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
3	ds02.003	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,71	1	ds02.001	Осложнения беременности, родов, послеродового периода	0,83
156	ds34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,92	127	ds26.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,98
5	ds02.006	Искусственное прерывание беременности (аборт)	0,33	1	ds02.001	Осложнения беременности, родов, послеродового периода	0,83

1.4. При переводах в пределах одной медицинской организации и заболеваниях, относящихся к одному классу МКБ-10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

1.5. К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся:

1.5.1. Случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

1.5.2. Случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

1.5.3. Случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

1.5.4. Случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

1.5.5. Случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

1.5.6. Случаи лечения, закончившиеся смертью пациента (летальным исходом);

1.5.7. Случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

1.5.8. Законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 1.5.1-1.5.7 пункта 1.5) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленным в таблице 10 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблицей 7 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи;

1.5.9. Случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026, а также случаев лечения хронического вирусного гепатита B и C по КСГ ds12.016- ds12.021 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 г. N 2353 и приложениями 6 и 7 к Методическим рекомендациям (далее - Группировщик (приложения 6 и 7)).

При переводе пациента из профильного отделения на паллиативные койки случай госпитализации в профильном отделении не считается прерванным и оплачивается по тарифу законченного случая госпитализации по соответствующей КСГ при условии нахождения пациента в профильном отделении, включая реанимацию, не менее 7 дней.

В форме N 066/уТ-17 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому" указываются следующие результаты обращения:

для прерванных случаев: 102 (202) - "Переведен в др. ЛПУ", 103 (203) - "Переведен в дневной/круглосуточный стационар", 104 (204) - "Переведен на другой профиль коек"; 105 (205) - "Умер", 106 (206) - "Умер в приемном покое", 107 (207) - "Лечение прервано по инициативе пациента", 108 (208) - "Лечение прервано по инициативе ЛПУ", 110 - "Самовольно прерванное лечение";

для законченных случаев (с исходами заболевания 101 (201) - "выздоровление" или 102 (202) - "улучшение"): 101 (201) - "Выписан".

В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, и не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по 2 КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое не производится.

Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по 2 КСГ по основаниям 1.6.2-1.6.9 пункта 1.6 настоящего приложения, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 1.5.2-1.5.4 настоящего пункта.

Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными, за исключением основания, связанного с проведением лекарственной терапии при ЗНО не в полном объеме, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

Случаи оказания медицинской помощи, не включенные в КСГ вышеуказанных таблиц, оплачиваются в следующем порядке:

а) в случае если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ:

- при длительности лечения 3 дня и менее в размере:

80% от стоимости КСГ для прерванных случаев;

85% от стоимости КСГ для законченных случаев;

- при длительности лечения более 3-х дней в размере:

85% от стоимости КСГ для прерванных случаев;

б) если: хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились; количество дней введения лекарственных препаратов меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии; прерванные случаи проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией:

- при длительности лечения 3 дня и менее в размере:

30% от стоимости КСГ для прерванных случаев;

50% от стоимости КСГ для законченных случаев;

- при длительности лечения более 3-х дней в размере:

50% от стоимости КСГ для прерванных случаев.

Перечень КСГ в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию приведены в таблице 12 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 9 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше и случаи медицинской реабилитации, являющиеся прерванными по основаниям подпунктов 1.5.7 и 1.5.9, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

1.6. Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях:

1.6.1. Перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным основаниям прерванности;

1.6.2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

1.6.3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

1.6.4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

1.6.5. Проведение реинфузии аутокрови (st36.009), или баллонной внутриаортальной контрпульсации (st36.010), или экстракорпоральной мембранной оксигенации (st36.011) на фоне лечения основного заболевания.

1.6.6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением (оплата одного пролеченного случая по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение").

Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

- O14.1 Тяжелая преэклампсия;

- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

1.6.7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период нахождения в стационарных условиях имплантации в организм пациента медицинского изделия.

1.6.8. Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации.

1.6.9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

Выставление случая только по КСГ st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1-3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1-3) с пересекающимися сроками лечения не допускается. При этом если один из случаев лечения, оплачиваемых по двум КСГ, является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

1.7. Коды схем лекарственной терапии с указанием количества дней введения в тарифе КСГ, коды МНН лекарственных препаратов (сочетания МНН лекарственных препаратов) для случаев лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, коды диапазона фракций размещены на официальном сайте ТФОМС Республики Татарстан в подразделе "Порядок информационного взаимодействия" раздела "Информационное взаимодействие" в файлах "Расшифровка КСГ круглосуточного стационара" и "Расшифровка КСГ дневного стационара" (вкладки "схемы лекарственной терапии", "МНН ЛП", "структура справочников").

Информация о количестве дней введения лекарственных препаратов обязательно заполняется в реестрах счетов.

В случае, если фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ (см. примечание в таблице 10 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 7 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи).

1.8. Оплата случаев лечения по профилю Медицинская реабилитация"

1.8.1. Оплата законченных случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация"** при нахождении пациента в стационарных условиях производится по КСГ st37.001-st37.026, при нахождении пациента в условиях дневного стационара - по КСГ ds37.001-ds37.016.

Основным классификационным критерием отнесения случаев лечения к указанным КСГ является или код МКБ-10, или код сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел В), или их сочетание. Для всех КСГ, за исключением КСГ st37.014, st27.016-st37.020, ds37.009, ds37.011-ds37.014, обязательно указывается классификационный критерий, учитывающий оценку по шкале реабилитационной маршрутизации, применение ботулинического токсина, длительность случая медицинской реабилитации, уровень курации, применение роботизированных систем, перенесенный COVID-19.

Классификационные критерии размещены на официальном сайте ТФОМС Республики Татарстан в подразделе "Порядок информационного взаимодействия" раздела "Информационное взаимодействие" в файлах "Расшифровка КСГ круглосуточного стационара" и "Расшифровка КСГ дневного стационара".

Стоимость КСГ, предусматривающих медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы увеличена с учетом установления плановой длительности случая реабилитации. Случай реабилитации по КСГ (st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026) длительностью менее предусмотренного соответствующим классификационным критерием значения является прерванным и оплачивается в соответствии с пунктом 1.5 настоящего приложения.

Также, при увеличении стоимости КСГ (st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025) были учтены затраты, связанные с применением роботизированных систем. При этом в целях учета случаев лечения с применением роботизированных систем были добавлены иные классификационные критерии "rbprob4", "rbprob5", "rbrob4d12", "rbrob4d14", "rbrob5d18", "rbrob5d20" включающие, в том числе оценку по шкале реабилитационной маршрутизации и длительность лечения.

Также в целях учета случаев лечения с применением ботулинического токсина добавлены иные классификационные критерии "rbb2"-"rbb5", соответствующие оценке по шкале реабилитационной маршрутизации в сочетании с применением ботулинического токсина.

В целях учета случаев медицинской реабилитации с применением роботизированных систем и введение ботулинического токсина добавлены иные классификационные критерии "rbbprob4", "rbbprob5", "rbbrob4d14", "rbbrob5d20" включающие, в том числе оценку по шкале реабилитационной маршрутизации и длительность лечения.

Применение роботизированных систем и/или введение ботулинического токсина для КСГ не является обязательным.

1.8.2. Оплата первого этапа медицинской реабилитации осуществляется с использованием коэффициента сложности лечения пациентов.

Данный коэффициент предусматривает оплату реабилитационных мероприятий при проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5-ти суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации).

КСЛП "Проведение 1 этапа медицинской реабилитации пациентов" применяется один раз к случаю лечения, в том числе в случае, если оплата случая лечения осуществляется по двум КСГ.

1.9. Тарифы услуг диализа приведены в таблице 4 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи. Поправочные коэффициенты к тарифам услуг диализа не применяются.

1.10. Оплата случая лечения больных в стационарных условиях при проведении операции на сосудах (уровень 5) осуществляется по:

- КСГ st25.012.1 при проведении операции на сосудах (уровень 5.1);

- КСГ st25.012.2 при проведении операции на сосудах (уровень 5.2).

Основным классификационным критерием отнесения случаев к КСГ st25.012.2:

- при проведении локальной эндоваскулярной трансартериальной тромбоэкстракции является указание кода МКБ-10 I63.0, I63.1, I63.3, I63.4, I70.2 и кода медицинской услуги A16.23.034.013 "Локальная эндоваскулярная трансартериальная тромбоэкстракция";

- при проведении транслюминальной баллонной ангиопластики и стентировании коронарных артерий является указание кода МКБ-10 I20.0, I20.8, I21.0, I21.1, I21.4, кода медицинской услуги A16.12.028 "Установка стента в сосуд" и отметки "9" в поле "Дополнительные критерии определения КСГ" реестра счета.

1.11. Оплата законченных случаев лечения по КСГ st25.004.2 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы (уровень 2)" осуществляется при условии указания в реестрах счетов МКБ-10 класса "I" в сочетании с кодом медицинской услуги A04.12.013.001 - "Ультразвуковое исследование коронарных артерий внутрисосудистое". Остальные законченные случаи лечения по КСГ st25.004 с учетом установленных критериев группировки оплачиваются по КСГ st25.004.1.

1.12. Необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:

- непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

- оценка по Шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), - не менее 5 или оценка по шкале оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста,

находящихся на интенсивной терапии (Pediatrik Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA) не менее 4.

Градация оценки по Шкалам органной недостаточности размещена на официальном сайте ТФОМС Республики Татарстан в подразделе "Порядок информационного взаимодействия" раздела "Информационное взаимодействие" в файлах "Расшифровка КСГ круглосуточного стационара" и "Расшифровка КСГ дневного стационара" (вкладка "Оценка по Шкалам органной недостаточности").

Отнесение к КСГ st36.008 "Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении" осуществляется по МКБ-Х (основное заболевание) и коду классификационного критерия "it2", означающего непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.

1.13 Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

СС _КСГ=БСКЗ _КСГ((1-Д _ЗП)+ДЗ _ПКС _КСГКУС _МОКД)+БСКДКСЛП, где:

БС	Размер базовой ставки в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров без учета коэффициента дифференциации, рублей;
КЗ КСГ	коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;
Д ЗП	доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (установленное Приложением 4 к Программе госгарантий (постановление Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505) значение, к которому применяется КД, КС и КУС);
КС КСГ	коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен для данной КСГ);
КД	коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением N 462. По Республике Татарстан КД = 1;
КУС МО	коэффициент уровня/подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;
КСЛП	коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП). При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных в таблице 6 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 6 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи соответственно, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0

Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, установленных в приложении N 4 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353, в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров приведены в таблице 11 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 8 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи соответственно.

1.14. Оплата медицинской помощи, оказанной пациентам, поступившим в круглосуточные и дневные стационары до 1 января 2024 года, а выписавшимся в 2024 году, производится в объеме стоимости утвержденного планового задания на 2024 год в соответствии со способами оплаты и по тарифам, действующим на дату выписки.

2. Способ оплаты за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа (раздел I Приложения N 1 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353 (Далее - Программа).

2.1. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи, кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным Программой перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего, в том числе методы лечения.

Оплата видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Программой. В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню ВМП, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в порядке, установленном пунктом 1 настоящего приложения, по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

2.2. Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню ВМП и доли заработной платы в структуре затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с долями заработной платы в структуре затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, приведены в Приложении 3 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи. Иные коэффициенты к нормативам финансовых затрат перечня ВМП не применяются.

2.3. В случаях предоставления медицинской помощи при остром коронарном синдроме при оказании ВМП по группам 43-54 количество устанавливаемых стентов отражается в позиции реестра счетов путем указания количества услуг с кодом А16.12.004.009 "транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий".

2.4. При необходимости одному пациенту в период одной госпитализации может быть оказано более одного вида ВМП (содержащего в том числе методы лечения) за счет средств ОМС, при этом все методы лечения ВМП ОМС указываются в законченном случае лечения в одной позиции реестра счета.

2.5. При необходимости в период госпитализации при оказании ВМП за счет средств ОМС пациенту могут быть оказаны услуги диализа. Тарифы услуг диализа приведены в приложении 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

3. Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту.

В случае если у пациента после оказания специализированной медицинской помощи определяются показания к получению медицинской помощи с применением метода лечения, включенного в Перечень видов ВМП (раздел I приложения N 1 к Программе), либо после оказания высокотехнологичной медицинской помощи определяются показания к оказанию специализированной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются дважды, в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, а в рамках высокотехнологичной медицинской помощи по нормативу (среднему нормативу) финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

Медицинская помощь в неотложной и экстренной формах, а также медицинская реабилитация в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, при оказании детям специализированной либо высокотехнологичной медицинской помощи и оплачивается медицинским организациям педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, в соответствии с установленными способами оплаты.

Если пациенту в момент оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "неонатология" или "детская хирургия в период новорожденности" определяются показания к проведению иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции, то данный случай оплачивается по двум (нескольким) тарифам: в рамках высокотехнологичной медицинской помощи по соответствующему нормативу (среднему нормативу) финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и по соответствующей КСГ в рамках специализированной медицинской помощи. Кратность применения КСГ "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции" должна соответствовать количеству введений паливизумаба для проведения иммунизации за весь период госпитализации.

* Закупке подлежат специализированные продукты лечебного и диетического питания, смеси белковые композитные сухие, выпускаемые по ГОСТ 33933-2016 "Продукты диетического лечебного и диетического профилактического питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия", и витаминно-минеральные комплексы, выпускаемые по ГОСТ Р 57106-2016 "Продукты диетического лечебного и диетического профилактического питания. Комплексы витаминно-минеральные в лечебном питании. Технические условия" и ГОСТ Р 58040-2017 "Комплексы витаминно-минеральные. Общие технические условия".

** Для медицинских организаций и структурных подразделений медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".