Приложение 1. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

Приложение 1
к Тарифному соглашению на 2024 год

Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

I. Средний размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС

Условия оказания медицинской помощи	Норматив финансового обеспечения, рублей в год
в стационарных условиях	7349,9
в условиях дневных стационаров	1787,4
в амбулаторных условиях	7025,6
вне медицинских организаций при оказании скорой медицинской помощи	1043,1

Базовые нормативы финансовых затрат на оплату медицинской помощи за единицу объема оказания медицинской помощи

N п/п	Медицинская помощь, условия оказания	Единица измерения	Размер базовых нормативов, рублей в год
1	Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь	вызов	3657,3
2	Первичная медико-санитарная помощь, за исключением медицинской реабилитации
2.1	Посещения с профилактическими и иными целями, всего, из них:	посещения/ комплексные посещения	911,8
2.1.1	для проведения профилактических медицинских осмотров	комплексное посещение	2240,2
2.1.2	для проведения диспансеризации - всего, в том числе:	комплексное посещение	2735,2
2.1.2.1	для проведения углубленной диспансеризации	комплексное посещение	1177,4
2.1.3	для посещений с иными целями	посещение	385,8
2.2	В неотложной форме	посещение	836,3
2.3	В связи с заболеваниями - всего, из них проведение следующих отдельных диагностических (лабораторных) исследований в рамках базовой программы ОМС:	обращение	1870,9
2.3.1	компьютерная томография	исследования	2923,7
2.3.2	магнитно-резонансная томография	исследования	3992,2
2.3.3	ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы	исследования	590,4
2.3.4	эндоскопическое диагностическое исследование	исследования	1082,6
2.3.5	молекулярно-генетическое исследование с целью диагностики онкологических заболеваний	исследования	9091,4
2.3.6	патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии	исследования	2242,1
2.3.7	тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)	исследования	434,0
2.4	Диспансерное наблюдение, в том числе:	комплексное посещение	2229,9
2.4.1	онкологических заболеваний	комплексное посещение	3142,3
2.4.2	сахарного диабета	комплексное посещение	1186,4
2.4.3	болезней системы кровообращения	комплексное	2638,1
2.5	Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара, за исключением медицинской реабилитации, в том числе:	случай госпитализации	43082,9
2.5.1	медицинская помощь по профилю "онкология"	случай госпитализации	94365,2
2.5.2	высокотехнологичная медицинская помощь	случай госпитализации	211755,2
2.6	Медицинская помощь в условиях дневных стационаров (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь), за исключением медицинской реабилитации, в том числе:	случай лечения	26709,9
2.6.1	медицинская помощь по профилю "онкология"	случай лечения	77288,4
2.6.2	экстракорпоральное оплодотворение	случай	108426,4
2.6.3	вирусный гепатит С	случай лечения	142711,1
2.7	Медицинская реабилитация, в том числе:
2.7.1	в амбулаторных условиях	комплексные посещения	21618,9
2.7.2	медицинская помощь в условиях дневных стационаров (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь)	случай лечения	25430,6
2.7.3	специализированная медицинская помощь в стационарных условиях	случай госпитализации	46995,3

II. Структура тарифов на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС

1. Структура тарифов на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N°326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее - Федеральный закон) включает в себя:

- расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу (в ред. Федеральных законов от 25.11.2013 N 317-ФЗ, от 25.12.2023 N 625-ФЗ);

- дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с частью 8 статьи 35 Федерального закона.

После завершения участия медицинской организации в реализации Территориальной программы ОМС на соответствующий год и исполнения медицинской организацией всех обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, а также при отсутствии у медицинской организации просроченной кредиторской задолженности, кредиторской задолженности по оплате труда, начислениям на выплаты по оплате труда допускается использование медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, по направлениям расходования и в размере, которые определяются учредителем медицинской организации, с последующим уведомлением Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Направления расходования указанных средств установлены Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан. Указанные средства запрещается направлять на осуществление капитальных вложений в строительство, реконструкцию и капитальный ремонт, приобретение недвижимого имущества, транспортных средств, ценных бумаг, долей (вкладов) в уставный (складочный) капитал организаций, паев, уплату процентов и погашение основной суммы долга по кредитам (займам), а также на уплату иных платежей, предусмотренных договорами кредита (займа) (за исключением случаев образования кредитной задолженности в целях приобретения оборудования в соответствии со стандартами оснащения медицинских организаций (их структурных подразделений), предусмотренными положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, для оказания медицинской помощи в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования)

2. При формировании тарифов за счет средств ОМС учитываются нормативные затраты лечебных, параклинических и вспомогательных подразделений медицинских организаций, обеспечивающих оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденными в установленном порядке объемами медицинской помощи по Территориальной программе ОМС (за исключением служб и подразделений медицинских организаций, деятельность которых не оплачивается за счет средств ОМС).

3. С целью предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи за счет средств ОМС, фактически поступивших в медицинскую организацию, осуществляются расходы по оплате диагностических (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования или их недостаточности), консультативных и иных медицинских услуг, закупаемых в других медицинских организациях. Взаиморасчеты медицинских организаций осуществляются в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации на основании заключаемых договоров.

4. Приобретение лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 N 2406-р (ред. от 09.06.2023 N 1508-р), Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ (ред. от 04.08.2023 N 474-ФЗ) "Об обращении лекарственных средств" с учетом стандартов медицинской помощи.

Приобретение лекарственных средств и лечебных стоматологических расходных материалов осуществляется в соответствии с перечнем, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 18.04.2022 N 1119.

Приобретение лекарственных препаратов, не входящих в стандарт медицинской помощи, перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, осуществляется на основании решения врачебной комиссии медицинской организации.

Приобретение перевязочных средств осуществляется в соответствии с рекомендованными нормативами потребления, утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР от 28.08.1985 N 1145 (ред. от 26.12.1986 N 1689).

5. При формировании тарифов в части оплаты труда работников медицинских организаций не учитываются и в структуру тарифа не входят:

- доплаты к заработной плате, выплаты стимулирующего характера работников медицинских организаций, установленные органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Республики Татарстан сверх размеров, утвержденных нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами Республики Татарстан;

- оплата труда работников медицинских организаций по специальностям, не оплачиваемым из средств ОМС (врач-дерматовенеролог при заболеваниях, передаваемых половым путем, врач-психиатр-нарколог, врач-психиатр, врач-психотерапевт; врач-фтизиатр, медицинская сестра врача-дерматовенеролога, медицинская сестра врача-психиатра-нарколога, медицинская сестра врача-психиатра, медицинская сестра врача-психотерапевта, медицинская сестра врача-фтизиатра);

- должности врачебного, среднего, младшего медицинского и прочего персонала, не предусмотренные номенклатурой должностей медицинских работников и прочего персонала медицинских организаций;

- оплата труда специалистов с высшим и средним медицинским образованием, оказывающих медицинскую помощь, не предусмотренную разрешением на медицинскую деятельность (лицензией);

- оплата труда штатных единиц, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и (или) нормативными правовыми актами Республики Татарстан, регламентирующими структуру медицинских организаций, штатную численность работников.

Оплата труда медицинского психолога, работающего в кабинете медико-психологического консультирования и осуществляющего медико-психологическое консультирование пациента и (или) членов его семьи, либо иных законных представителей по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения), входит в структуру тарифа и оплачивается за счет средств ОМС в рамках подушевого норматива финансирования при консультации пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период.

6. Расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 400 тысяч рублей за единицу (за исключением расходов, произведенных за счет средств, полученных от оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, проведение капитального ремонта и разработку проектной и сметной документации для строительства, реконструкции и капитального ремонта объектов нефинансовых активов, расходы на страхование объектов недвижимого, а также движимого государственного имущества балансовой стоимостью свыше пятисот тысяч рублей, расходы инвестиционного характера, на оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации, хранение иммунобиологических препаратов, проведение научно-исследовательских, опытно-конструкторских, опытно-технологических, геолого-разведочных, проектных и изыскательских работ, межевание границ земельных участков в структуру тарифа не включаются.

7. За счет средств ОМС не оплачиваются расходы на:

предоставление:

- иных государственных и муниципальных услуг (работ), предусмотренных стандартами и порядками оказания медицинской помощи в патологоанатомических отделениях медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС (за исключением финансового обеспечения проведения гистологических, цитологических и прижизненных патологоанатомических исследований пациентов, а также проведения патологоанатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в указанных медицинских организациях);

- услуг по транспортировке пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно;

приобретение:

- цельной донорской крови, компонентов донорской крови;

- иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики заболеваний в соответствии с Федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 02.07.2021 N 316-ФЗ) "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней";

- иммунобиологических лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26.11.2018 N 1416 (ред. от 15.02.2023 N 229) "О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации";

- туберкулина, используемого для проведения туберкулинодиагностики.

8. Тарифы на оплату медицинской помощи в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам, медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

9. Не включаются в тарифы на медицинские услуги и финансируются за счет средств бюджета Республики Татарстан расходы, указанные в пункте 1 раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

10. При формировании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь применяются тарифы, действующие на дату завершения законченного случая лечения, указанную в медицинской документации (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, талон амбулаторного пациента и т.д.).

III. Размер тарифов на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС

Размеры тарифов на медицинскую помощь, оказанную в стационарных условиях, условиях дневных стационаров, амбулаторных условиях, при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, медицинских услуг и скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, представлены соответственно в Приложениях 1-6 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.