Приложение N 2. Заявление о возврате сумм инициативных платежей, подлежащих возврату

Приложение N 2
Порядок расчета и возврата сумм
инициативных платежей, подлежащих
возврату лицам (в том числе
организациям), осуществившим
их перечисление в бюджет Аликовского
муниципального округа
Чувашской Республики

                               В администрацию Аликовского муниципального

                                              округа Чувашской Республики

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                          (Ф.И.О. (либо наименование) инициатора проекта,

                          представителя инициатора проекта (при наличии),

                             документ, удостоверяющий личность инициатора

                         проекта либо документ, подтверждающий полномочия

                         представителя инициатора проекта, почтовый адрес

                              инициатора проекта (для юридических лиц - и

                                                       юридический адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

     На основании Уведомления от "___" _______________ 20__ г. о возврате

инициативных  платежей,  подлежащих   возврату,   прошу   вернуть   сумму

инициативных платежей в размере _____________ рублей, подлежащих возврату

в рамках реализации инициативного проекта _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование инициативного проекта)

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (причина возврата инициативных платежей: проект не реализован либо

   наличие остатка инициативных платежей по итогам реализации проекта)

на расчетный счет: ______________________________________________________

Банк: ___________________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

К/счет: _________________________________________________________________

Подтверждающие документы прилагаю.

Приложение на ____ листах.

Инициатор проекта (представитель инициатора) _________ __________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ________________ 20__ г.

Заявление принято "___" ________________ 20__ г.

Должностное лицо,

ответственное за прием заявления ________________ _______________________

                                    (подпись)      (расшифровка подписи)