Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача документов (справок о
регистрации, копий поквартирных карточек
копий ордеров и иных документов,
содержащих аналогичные сведения)"

Согласие
на обработку персональных данных

Я,___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

зарегистрированный (ая) по адресу:_______________________________________________

(адрес места жительства/пребывания)

документ, удостоверяющий личность:_______________ серия___________ номер___________

выдан:_____________г.________________________________________________

(дата) (кем выдан)

действующий(-ая) в своих интересах/в интересах______________________________________

(нужное подчеркнуть)

на основании___________________________________________________________________

(указать дату и номер документа, удостоверяющего полномочия представителя Заявителя)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие оператору персональных данных - МБУ "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Родниковского муниципального района" (юридический адрес - 155250, обл. Ивановская, р-н Родниковский, г. Родники, ул. Советская, д. 20д) на обработку моих персональных данных с целью создания необходимых условий для реализации Федерального закона "О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации", подготовки документов регистрационного учета и получения документов, удостоверяющих личность (паспортов), обеспечения органов государственной власти и органов местного самоуправления актуальной и достоверной информацией о населении, временно пребывающем и проживающем на территории города Иванова, разработки, создания и ведения муниципальной информационной системы учета населения города Родники и Родниковского района (МИС учета населения города Родники и Родниковского района) и Реестра адресов города Родники и Родниковского района, обеспечения организаций жилищно-коммунального хозяйства, управляющих организаций актуальной информацией о гражданах, состоящих на регистрационном учете по месту пребывания и по месту жительства на территории города Родники и Родниковского района, в целях начисления платы за оказываемые услуги.

Мои персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают: фамилию, имя, отчество, дату рождения, номер и серию основного документа, удостоверяющего личность, сведения о регистрации по месту жительства или месту пребывания, данные об имущественных правах, родственные отношения.

Действия с моими персональными данными включают в себя сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), распространение организациям жилищно-коммунального хозяйства, обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение персональных данных.

Предусматривается смешанный способ обработки персональных данных с использованием средств автоматизации, подключенных к информационной системе МБУ МФЦ в городе Родники и Родниковского района, и/или без использования таких средств. Информация передается по локальной сети без использования информационно-телекоммуникационных сетей, в том числе Интернета.

Настоящее согласие действует с момента предоставления и прекращается по моему письменному заявлению (отзыву), содержание которого определяется статьей 14 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

_____ ______________20 г. дата

_____________________________________ (Ф.И.О., собственноручная подпись)