Приложение N 2. Заключение о подтверждении факта проживания в жилом помещении, которое попало в зону чрезвычайной ситуации муниципального характера, и установлении факта утраты имущества первой необходимости в результате воздействия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации

Приложение N 2
к Положению о комиссии по подтверждению (неподтверждению)
фактов проживания граждан Российской Федерации, иностранных
граждан и лиц без гражданства в жилом помещении при введении
режима чрезвычайной ситуации, а также установлению
(неустановлению) фактов нарушения условий жизнедеятельности,
утраты имущества первой необходимости в результате чрезвычайной
ситуации, сложившейся на территории городского округа ЗАТО Фокино

Форма

                                                   УТВЕРЖДАЮ

                                             Глава городского округа

                                                  ЗАТО Фокино

                                         ________________________________

                                           (подпись, фамилия, инициалы)

                                         "__" ______________ 20____

                                                     М.П.

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о подтверждении факта проживания в жилом помещении, которое попало в зону

   чрезвычайной ситуации муниципального характера, и установлении факта

утраты имущества первой необходимости в результате воздействия поражающих

                  факторов источника чрезвычайной ситуации

_________________________________________________________________________

   (реквизиты нормативного правового акта Приморского края об отнесении

   сложившейся ситуации к чрезвычайной ситуации регионального характера)

Комиссия, действующая на основании ______________________________________

________________________________________________________________________,

в составе:

Председатель комиссии: __________________________________________________

Члены комиссии: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

провела __________________________ обследование условий жизнедеятельности

                 (дата)

лица (лиц):

Фамилия, имя,  отчество (последнее при наличии) лица (лиц), проживающих в

жилом помещении: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес места жительства лица (лиц): ______________________________________

_________________________________________________________________________

Факт проживания в жилом помещении лица (лиц)

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. лиц)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________ на основании _________________________________

(установлен/не установлен)               (указать, если факт проживания

                                                   установлен)

Дата начала нарушения условий жизнедеятельности: ________________________

           Список утраченного имущества первой необходимости

+-----+--------------------------+----------------+---------------------+

|     |    Перечень имущества    |Утрачено (да или|     Примечание      |

|     |                          |      нет)      |                     |

+-----+--------------------------+----------------+---------------------+

|     |Предметы для хранения и приготовления пищи:|                     |

+-----+--------------------------+----------------+---------------------+

| 1.  |Холодильник               |                |                     |

+-----+--------------------------+----------------+---------------------+

| 2.  |Газовая плита             |                |                     |

|     |(электроплита)            |                |                     |

+-----+--------------------------+----------------+---------------------+

| 3.  |Шкаф для посуды           |                |                     |

+-----+--------------------------+----------------+---------------------+

|     |Предметы мебели для приема пищи:           |                     |

+-----+--------------------------+----------------+---------------------+

| 1.  |Стол                      |                |                     |

+-----+--------------------------+----------------+---------------------+

| 2.  |Стул (табурет)            |                |                     |

+-----+--------------------------+----------------+---------------------+

|     |Предметы мебели для сна:  |                |                     |

+-----+--------------------------+----------------+---------------------+

| 1.  |Кровать (диван)           |                |                     |

+-----+--------------------------+----------------+---------------------+

|     |Предметы средств информирования граждан:   |                     |

+-----+--------------------------+----------------+---------------------+

| 1.  |Телевизор (радио)         |                |                     |

+-----+--------------------------+----------------+---------------------+

|     |Предметы средств водоснабжения и отопления |                     |

|     |(заполняется в случае отсутствия           |                     |

|     |централизованного водоснабжения и          |                     |

|     |отопления):                                |                     |

+-----+--------------------------+----------------+---------------------+

| 1.  |Насос для подачи воды     |                |                     |

+-----+--------------------------+----------------+---------------------+

| 2.  |Водонагреватель           |                |                     |

+-----+--------------------------+----------------+---------------------+

| 3.  |Котел отопительный        |                |                     |

|     |(переносная печь)         |                |                     |

+-----+--------------------------+----------------+---------------------+

Факт утраты имущества первой необходимости ______________________________

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. лица (лиц )полностью)

_________________________________________________________________________

в результате чрезвычайной ситуации ______________________________________

                                         (установлен / не установлен)

Председатель комиссии: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (должность, подпись, фамилия, инициалы)

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

                  (должность, подпись, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

                  (должность, подпись, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

               (должность, подпись, фамилия, инициалы

______________________________

^* В соответствии с пунктом 11 постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2019 N 1928 "Об утверждении Правил предоставления иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение отдельных мер по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, осуществления компенсационных выплат физическим и юридическим лицам, которым был причинен ущерб в результате террористического акта, и возмещения вреда, причиненного при пресечении террористического акта правомерными действиями" критериями утраты имущества первой необходимости являются:

а) частичная утрата имущества первой необходимости - приведение в результате воздействия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации части находящегося в жилом помещении, попавшем в зону чрезвычайной ситуации, имущества первой необходимости (не менее 3 предметов имущества первой необходимости) в состояние, непригодное для дальнейшего использования;

б) полная утрата имущества первой необходимости - приведение в результате воздействия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации всего находящегося в жилом помещении, попавшем в зону чрезвычайной ситуации, имущества первой необходимости в состояние, непригодное для дальнейшего использования.

ГАРАНТ:

Текст сноски "*" не приводится