Приложение N 2. Заявление о предоставлении в безвозмездное пользование имущество, находящееся в муниципальной собственности ЗАТО г. Североморск

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Предоставление в безвозмездное
пользование недвижимого и движимого
имущества, находящегося в муниципальной
собственности"

                                        Заместителю     Главы        ЗАТО

                                        г. Североморск   -   Председателю

                                        Комитета имущественных  отношений

                                        администрации ЗАТО г. Североморск

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        зарегистрированного по адресу: __

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        тел. ____________________________

                                        ИНН _____________________________

                                        ОГРН ____________________________

                                  Заявление

     Прошу   предоставить   в   безвозмездное   пользование    имущество,

находящееся в муниципальной собственности  ЗАТО  г. Североморск  (указать

состав имущества, площадь), расположенное по адресу: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________ для размещения (цель использования) _________

_______________________________ сроком на _______________________________

________________________________________________________________________.

     Приложение: (перечень прилагаемых документов).

"_____" ____________ 20____ г. ________________________

                                       (подпись)

     Настоящим заявлением во исполнение требований Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю свое согласие  Комитету

имущественных   отношений   администрации   ЗАТО      г. Североморск, МКУ

"Муниципальное имущество" на обработку моих персональных данных,  включая

сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,   обновление,   изменение,

использование,  уничтожение.  Настоящее  согласие  дается  мною   с целью

действий, совершаемых в моих  интересах.  Настоящим  я  также   признаю и

подтверждаю предоставление моих персональных данных уполномоченным лицам,

а также третьим лицам, привлеченным к оказанию услуг  в  моих  интересах.

Перечень персональных  данных,  на  обработку  которых  я  даю  согласие:

Ф.И.О., паспортные данные, адрес регистрации*.

"_____" ___________ 20____ г. __________________________

                                     (подпись)

------------------------------

^* В случае если Заявитель - физическое лицо, индивидуальный предприниматель.

^** Запрос от юридического лица оформляется на фирменном бланке юридического лица и подписывается его руководителем либо иным должностным лицом юридического лица.

------------------------------