Приложение N 3. Заявка для участия в заседании Правления Комитета по тарифному регулированию Мурманской области

Приложение N 3
к Порядку

                                                                    Форма

                           Заявка

          для участия в заседании Правления Комитета

         по тарифному регулированию Мурманской области

     Я, ________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О. гражданина)

паспорт серия __________, N __________, выдан ___________________________

                                                (кем и когда выдан)

________________________________________________________________________,

прошу  допустить  меня  к  участию  в  заседании  Правления   Комитета по

тарифному регулированию, которое состоится "__"  ______________  20______

г. в ______ час. ______ мин. по адресу _________________________________.

     Контактные данные гражданина:

     Контактный телефон ________________________________________________.

     Почтовый адрес для корреспонденции ________________________________.

     Адрес электронной почты ___________________________________________.

     Являюсь представителем _____________________________________________

________________________________________________________________________.

 (наименование организации (юридического лица), государственного органа,

           органа местного самоуправления, представителем

                   которого является гражданин)

     Реквизиты доверенности ____________________________________________.

       (заполняется, если гражданин является представителем организации

        (юридического лица), государственного органа, органа местного

                             самоуправления)

     Дата                                                         Подпись