Приложение N 1. Заявление о приватизации служебного жилого помещения

Приложение N 1
к Положению
о порядке приватизации
служебных жилых помещений
специализированного жилищного фонда
муниципального образования
городского округа
город Вятские Поляны
Кировской области

                        В _______________________________________________

                                     (наименование учреждения)

                        _________________________________________________

                        от нанимателя ___________________________________

                        _________________________________________________

                                              (должность,

                        _________________________________________________

                        фамилия, имя, отчество

                        ________________________________________________,

                                     (последнее - при наличии)

                        проживающего по адресу: _________________________

                        ________________________________________________,

                        _________________________________________________

                        телефон: ________________________________________

                        электронная почта: ______________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о приватизации служебного жилого помещения

     В соответствии с Законом Российской Федерации от 04.07.1991 N 1541-1

"О приватизации  жилищного фонда  в Российской  Федерации",  и  в   связи

с неиспользованием ранее  своего права на  приватизацию  жилья   (в   том

числе в других населенных пунктах,  в которых  после  04.07.1991 проживал

(проживала), был зарегистрирован (была зарегистрирована) прошу передать в

мою  собственность  занимаемое  по  договору  найма     служебного жилого

помещения от __________ N  ________  служебное  жилое  помещение   в виде

квартиры, состоящее из ______ комнат (комнаты) общей площадью  _____  кв.

метров, в том числе жилой площадью  ____  кв.  метров,   расположенное по

адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

           (населенный пункт, улица, номер дома, номер квартиры)

Состав семьи, состоящей из _____ человек:

1. ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

_________________________________________________________________________

                        число, месяц, год рождения,

_________________________________________________________________________

                  паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

2. ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

_________________________________________________________________________

                           число, месяц, год рождения,

_________________________________________________________________________

                   паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

     Приложение:

     1. ...

     2. ...

     Я и члены моей семьи подтверждаем достоверность и полноту  настоящих

сведений. Даем согласие на обработку персональных данных, содержащихся  в

настоящем заявлении и прилагаемых к нему  документах,  в  целях  принятия

решения о приватизации служебного жилого помещения.

     Подписи гражданина, состоящего в трудовых отношениях с муниципальным

учреждением, за которым служебное жилое  помещение  закреплено  на  праве

оперативного управления, проживающего в данном служебном жилом  помещении

и претендующего на приватизацию такого  служебного  жилого   помещения, и

совершеннолетних членов его семьи:

________________________ _________________________

      (подпись)             (инициалы, фамилия)

________________________ _________________________

      (подпись)             (инициалы, фамилия)

Достоверность сведений о стаже работы заявителя подтверждаю:

Директор

____________________________ _____________ ______________________________

  (наименование учреждения)    (подпись)        (инициалы, фамилия)

М.П.