Приложение. Заявление о приватизации служебного жилого помещения

Приложение
к Положению

В ________________________________ (наименование Уполномоченного органа) _________________________________ от нанимателя _________________________________ фамилия, имя, отчество _________________________________, (последнее - при наличии)) проживающего по адресу: ____________ _________________________________ телефон: _________________________ электронная почта: _________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о приватизации служебного жилого помещения

     В соответствии с Законом Российской Федерации от 04.07.1991 N 1541-1

"О  приватизации  жилищного  фонда  в  Российской  Федерации",   решением

Омутнинской  районной  Думы  Кировской  области  от  27.10.2021   N 16 "О

муниципальном  специализированном   жилищном   фонде"   и     в   связи с

неиспользованием ранее своего права на приватизацию жилья (в том числе  в

других  населенных  пунктах,  в   которых   после     04.07.1991 проживал

(проживала), был зарегистрирован (была зарегистрирована)) прошу  передать

в мою  собственность  занимаемое  по  договору  найма  служебного  жилого

помещения от __________ N  ________  служебное  жилое  помещение   в виде

квартиры, состоящее из _____ комнат (комнаты) общей  площадью  _____  кв.

метров, в том числе жилой площадью ______ кв.  метров,  расположенное  по

адресу: _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

            (населенный пункт, улица, номер дома, номер квартиры)

Состав семьи, состоящей из _____ человек:

1. ______________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

_________________________________________________________________________

                         число, месяц, год рождения,

_________________________________________________________________________

                  паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

                         паспорт: серия, номер, кем и

2. ______________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

_________________________________________________________________________

                         число, месяц, год рождения,

_________________________________________________________________________

                  паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

Приложение:

1. ...

2. ...

     Я и члены моей семьи подтверждаем достоверность и полноту  настоящих

сведений. Даем согласие на обработку персональных данных, содержащихся  в

настоящем заявлении и прилагаемых к нему  документах,  в  целях  принятия

решения о приватизации служебного жилого помещения.

     Подписи   гражданина,   состоящего   в   трудовых       отношениях с

государственным  учреждением,  за  которым  служебное   жилое   помещение

закреплено  на  праве  оперативного  управления,  проживающего  в  данном

служебном  жилом  помещении  и  претендующего  на     приватизацию такого

служебного жилого помещения, и совершеннолетних членов его семьи:

_______________________ (подпись)		_________________________ (инициалы, фамилия)
_______________________ (подпись)		_________________________ (инициалы, фамилия)

Достоверность сведений о стаже работы заявителя подтверждаю:

Директор

________________________ (наименование учреждения)

____________ (подпись)

______________________ (инициалы, фамилия)

М.П.