Приложение N 14. Форма отчета дежурной смены о поступивших за смену пациентах и выполненном лечении, проконсультированных пациентах в медицинских организациях зоны ответственности

Приложение N 14
к приказу
Минздрава
Рязанской области
от 4 марта 2024 г. N 350

    Форма отчета дежурной смены о поступивших за смену пациентах

        и выполненном лечении, проконсультированных пациентах

           в медицинских организациях зоны ответственности

     - ФИО пациента, возраст;

     -  анамнез  заболевания  и  логистика  поступления   в     клинику с

обязательным отражением временных параметров (симптом-дверь,  симптом-тлт

(если проводилась), дверь-баллон);

     - состояние  на  момент  поступления  (АД,  ЧСС,  уровень  сознания,

жалобы);

     - объем оказанной помощи на этапе приемного  покоя  с  демонстрацией

ЭКГ на ВКС;

     - установленный диагноз и стратификация риска летального исхода  для

всех пациентов с ОКС;

     - лабораторные показатели, выходящие за пределы нормы;

     -  в  случае  выполнения  ЧКВ   демонстрация   записи   выполненного

вмешательства  с  пояснением  выбора   тактики   и   вида   используемого

инструментария.   Пояснение   тактики   основывается    на    клинических

рекомендациях Минздрава РФ с указанием класса и  уровня   рекомендации, в

том числе и при определении дальнейшей тактики реваскуляризации;

     - тип контрастного вещества, его  объём  за  время   вмешательства и

общее время вмешательства.

     - наличие  и  количество  пациентов  с  ОКС,   госпитализированных в

непрофильные  стационары   зоны   ответственности   (нетранспортабельные,

отказавшиеся от госпитализации в РСЦ. иное), состояние  на  дату  отчета,

тактика.

     Врачами анестезиологической и  реанимационной  службы  докладывается

динамика  состояния  пациента  от  дверей  приёмного  покоя  до   момента

проведения ВКС, с отражением объема терапии (обоснованности назначения).

     Врач-кардиолог демонстрирует ЭКГ на утро с отражением динамики.

     В случае летального исхода заключительный вывод и обоснование причин

докладывается заведующим отделения, где находился пациент;

     Каждый  летальный  случай   разбирается   на   патологоанатомических

конференциях сосудистых центров с предоставлением отчета  об  обнаружении

дефектов оказания помощи и плана мероприятий их ликвидаций  в   течение 7

дней от смерти пациента.

     Все  случаи  с  дефектами  оказания  помощи  разбираются    на ВКС с

подключением всех центров, выполняющих ЧКВ. Доклад  осуществляет  лечащий

врач пациента (рентгенхирург, анестезиолог или кардиолог).

     Истории болезни всех пациентов должны быть  полно  отражены  в  МИС,

работающей в учреждении, заверены электронной подписью  в  день  внесения

записей.

     Все  рентгенхирургические  вмешательства  должны  быть   выгружены и

доступны к просмотру в подсистему ГИССЗ "Региональный  архив  медицинских

изображений";

     -    осложнения    возникшие    в     ходе         выполнения любого

рентгенохирургического вмешательства;

     -  принятие  решения  о   возможности   проведения     второго этапа

реваскуляризации с учетом оснащения ЧКВ центра принимается в рамках ВКС с

дальнейшей маршрутизацией пациентов в максимально возможные ранние сроки.

     Для осуществления контроля за качеством оказания помощи  присутствие

представителей администрации клиники обязательно.