Приложение N 5. Формы для заполнения на каждом этапе оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом

Приложение N 5
к приказу
Минздрава
Рязанской области
от 4 марта 2024 г. N 350

             Формы для заполнения на каждом этапе оказания

      медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом

     1. "Протокол учета времени при оказании медицинской помощи  пациенту

с острым коронарным синдромом" заполняется всем  пациентам  при  оказании

скорой медицинской помощи при подозрении на  острый  коронарный  синдром.

Данный документ передается на каждый этап медицинскому  работнику  и  при

выписке пациента заверяется руководителем РСЦ.

     2. "Контрольный лист принятия решения  бригадой  скорой  медицинской

помощи о проведении пациенту с острым инфарктом миокарда тромболитической

терапии" заполняется бригадой скорой медицинской  помощи  при   наличии у

пациента инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.

          Протокол учета времени при оказании медицинской помощи

                  пациенту с острым коронарным синдромом

Медицинская организация, оказывающая скорую медицинскую помощь
Номер карты вызова
Медицинская организация, оказывающая специализированную медицинскую помощь
Номер мед.карты стационарного больного
Медицинская организация, оказывающая высокотехнологичную медицинскую помощь
Номер мед.карты стационарного больного
N		Заполняет медработник СМП		Дата	Время	Подпись
1		Появление первых симптомов
2		Вызов бригады СМП
3		Прибытие бригады СМП
4		Оказание неотложной помощи:
		ЭКГ
		Антикоагулянт
		Клопидогрел
		Аспирин
		Катетеризация периферической вены
		Тромболитическая догоспитальная терапия или причины ее невыполнения
5		Отъезд бригады СМП
		Заполняет дежурный врач сосудистого центра
6		Время доставки пациента в сосудистый центр
7		Осмотр в приемном отделении
		Заполняет дежурный врач РСЦ
8		Время доставки пациента в РСЦ
9		Осмотр в приемном отделении
	Заполняют специалисты
10	ЭхоКГ
11	ЭКГ
12	Тропониновый тест
	Заполняет лечащий врач
13	Выполнен тромболизис
14	Выполнено ЧКВ

При невыполнении тромболизиса или ЧКВ - указать, причину:

Диагноз клинический:

Исход госпитализации, дата:

Руководитель РСЦ

(или кардиологического отделения РСЦ) _____________/_____________________

                                         (подпись)   (расшифровка

                         Контрольный лист

принятия решения бригадой скорой медицинской помощи о проведении пациенту

           с острым инфарктом миокарда тромболитической терапии

Проверьте каждый из показателей, приведенных в таблице!

Немедленно сообщите данные в центр дистанционного  ЭКГ - консультирования

ГБУ РО ОККД

Дата: ___/____/_____ г.

ФИО больного ____________________________________________________________

Возраст _____________ лет

Пол: м/ж

Масса тела ______________ кг

           Условия для догоспитальной тромболитической терапии

       (для проведения ТЛТ на все вопросы должен быть ответ "Да")

	Да	Нет
Больной ориентирован, может общаться.
Характерный для ОКС болевой синдром и/или его эквиваленты продолжающиеся не менее 20 минут, но не более 12 часов.
Выполнена регистрация ЭКГ в 12 отведениях.
Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более (в отведениях V1-V3 - 1,5 мм и более у женщин 2 мм и более у мужчин) в двух или более смежных отведениях Э