Приложение 1. Представление к награждению Почетным званием "Почетный гражданин Городского округа Шатура"

Приложение 1
к Положению

                              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

                     К НАГРАЖДЕНИЮ ПОЧЕТНЫМ ЗВАНИЕМ

              "ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН ГОРОДСКОГО ОКРУГА ШАТУРА"

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя ___________________________ отчество ________________________________

2. Должность ____________________________________________________________

             (наименование органа государственной власти, органа местного

                         самоуправления, организации)

место работы ____________________________________________________________

3. Пол ____________________ 4. Дата рождения ____________________________

                                                  (число, месяц, год)

5. Государственные награды, иные награды, знаки отличия, формы поощрения:

_________________________________________________________________________

9. Общий стаж работы _________ стаж работы в отрасли (по специальности) в

городском округе _____________ стаж работы в данном коллективе __________

7. Трудовая   деятельность,   включая   учебу   в   учреждениях   высшего

профессионального  и  послевузовского    профессионального   образования,

военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации, органа государственной власти, органа местного самоуправления	Местонахождение органа, организации
поступления	ухода

8. Характеристика   с   указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к

награждению:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации, органа           Председатель собрания (совета)

местного самоуправления, трудового

коллектива

органа государственной власти

__________________________________         ______________________________

__________________________________         ______________________________

(подпись)                                  (подпись)

                                        Протокол собрания (совета) N ____

                                        от ______________________ 20__ г.