Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение N 4
к приказу Министерства труда,
социального развития
и занятости населения
Республики Алтай
от 12.03.2024 N П-10-01/0064

форма

	В Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Алтай
	от
	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
	адрес:
	телефон:
	адрес электронной почты

Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Субъект персональных данных, Я, _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________,

(фамилия, инициалы, паспортные данные, в том числе дата выдачи, выдавший орган)

руководствуясь статьей 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", заявляю о согласии на распространение подлежащих обработке персональных данных оператором - Отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Алтай (далее - ОСФР по Республике Алтай) (Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, пр. Коммунистический, д. 15/1, пом. 4, ИНН 0400000291, ОГРН 1020400726631), а именно, на передачу в Министерство труда, социального развития и занятости населения Республики Алтай по поступившим от него запросам с целью определения размера моей пенсии за выслугу лет государственных гражданских служащих Республики Алтай следующих персональных данных:

Перечень персональных данных	Разрешение к распространению (да/нет)	Условия и запреты (да/нет)
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
СНИЛС
Дата рождения
Адрес регистрации
Сведения о размере страховой пенсии, в том числе суммы, полагающейся в связи с валоризацией пенсионных прав в соответствии с Федеральным законом от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"
Сведения о размере фиксированной выплаты к страховой пенсии
Сведения о повышениях фиксированной выплаты к страховой пенсии (повышениях фиксированной выплаты к страховой пенсии, приходящихся на нетрудоспособных членов семьи, в связи с достижением возраста 80 лет или наличием инвалидности I группы)

Настоящее Согласие действует со дня его подписания до его отзыва, который может быть осуществлен путем подачи моего личного письменного заявления в адрес оператора персональных данных.

"___" ________ г.

Субъект персональных данных:
________________ (подпись)		/__________________________________ (инициалы, фамилия)
Согласие зарегистрировано
____ ____ ____ г. N ____
(дата регистрации и регистрационный N в ОСФР по Республике Алтай)		(подпись, инициалы, фамилия и должность работника ОСФР по Республике Алтай, уполномоченного регистрировать входящую корреспонденцию)