Приложение N 3. Заявка на участие в Конкурсе по отбору заявок на право заключения договора о предоставлении бюджетных средств города Элисты в форме субсидий

Приложение N 3
к порядку

ЗАЯВКА
на участие в Конкурсе по отбору заявок на право заключения договора о предоставлении бюджетных средств города Элисты в форме субсидий на
_________________________________________

_________________________________________________________________________

            Полное и сокращенное наименования организации, ее

организационно-правовая  форма (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) -

  участника Конкурса на основании учредительных документов усыновленной

  формы (устав, положение, учредительный договор (договор об учреждении),

  свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении

                       записи в ЕГРЮЛ/ЕГРИП)

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О. руководителя субъекта получателя субсидии (юридического

                  лица, индивидуального предпринимателя),

телефон, факс, e-mail: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата,  место  и  орган  регистрации  юридического  лица на основании

Свидетельства о государственной регистрации);

     Дата,   место  и  орган  регистрации  физического  лица  в  качестве

индивидуального    предпринимателя    на    основании    Свидетельства  о

государственной регистрации):

ИНН
КПП
ОГРН
ОКПО

Учредители на основании Учредительных документов установленной формы:

Наименование и организационно-правовая форма всех учредителей
Срок деятельности юридического лица (с учетом правопреемства)
Размер уставного капитала (для юридических лиц) в рублях

     Местонахождение  /  почтовый адрес участника Конкурса - юридического

лица

     Адрес  регистрации  по месту жительства участника конкурсного отбора

- индивидуального предпринимателя:

Адрес
Телефон
Факс
E-mail

Банковские реквизиты:

Основной счет, на который будет перечисляться Субсидия:
Наименование обслуживающего банка
Телефон/факс/email
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО
Расчетный счет
Корреспондентский счет
Код БИК

Сведения о выданных участнику конкурсного отбора лицензиях, необходимых для реализации проекта указывается лицензируемый вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование территории, на которой действует лицензия)
Сведения о дочерних и зависимых предприятиях о лицах, входящих с участником конкурса в одну группу лиц в соответствии с определением понятия "группа лиц" в статье 9 Федерального закона от 26.07.2006 г. N 135-ФЗ "О защите конкуренции")
Основные виды деятельности:
- в соответствии с кодами ОКВЭД
- фактически осуществляемые с кодами ОКВЭД
Информация по выданным кредитам