Приложение 4. Регламент маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом

Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранение Кузбасса
от 21 февраля 2024 г. N 263

Регламент
маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом

1. Общие положения

1. Настоящий Регламент оказания медицинской помощи пациентам при остром коронарном синдроме (далее - регламент) устанавливает правила оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Кемеровской области - Кузбасса, медицинских организациях иных форм собственности, участвующих в реализации Территориальной программы (далее - медицинские организации).

ОКС - термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда (далее - ИМ) или нестабильную стенокардию. Включает в себя понятия "острый" и "повторный инфаркт миокарда".

Термин ОКС не является диагнозом и используется в первые часы и сутки заболевания для определения тактики оказания медицинской помощи.

В зависимости от признаков электрокардиографии (далее - ЭКГ) выделяют ОКС с подъемом сегмента ST ЭКГ и ОКС без подъема сегмента ST ЭКГ (далее - OKCпST и OKCбпST). OKСпST диагностируют у пациентов с ангинозным приступом или дискомфортом в грудной клетке и со стойким подъемом сегмента ST> 1 мм по меньшей мере в 2х смежных отведениях или "новой" (впервые возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ.

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

1.1.1. OKCбпST диагностируют у пациентов с ангинозным приступом, изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда (без подъема сегмента ST, но со стойкой или преходящей депрессией сегмента ST, инверсией, сглаженностью или псевдонормализацией зубца Т), иногда ЭКГ при поступлении бывает нормальной.

1.1.2. Для ОКСбnSТ характерны:

- длительный (> 20 мин) ангинозный приступ в покое;

- впервые возникшая стенокардия, соответствующая, как минимум, II функциональному классу (далее - ФК) по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества;

- утяжеление до этого стабильной стенокардии, как минимум, до III ФК по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества (стенокардия crescendo);

- стенокардия, появившаяся в первые 2 недели после ИМ (ранняя постинфарктная стенокардия).

1.2. Медицинская помощь пациентам с ОКС оказывается в РСЦ и ПСО, в том числе с ангиографической установкой в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", на основе действующих клинических рекомендаций и протоколов лечения, с учетом стандартов оказания медицинской помощи.

2. Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи при остром коронарном синдроме

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь при ОКС оказывается в соответствии с Алгоритмом диагностики и оказания помощи пациентам с ОКС на догоспитальном этапе (приложение N 1 к регламенту маршрутизации при ОКС).

Госпитализация пациентов с ОКС бригадами СМП осуществляется в профильный стационар по территориальному принципу, согласно маршрутизации (приложение N 2 и 3 к регламенту маршрутизации при ОКС).

При эвакуации пациентов с ОКС учитывается возможное ограничение транспортной доступности в соответствии перечнем муниципальных образований с ограниченной транспортной доступностью, с указанием сроков и способов экстренной медицинской эвакуации пациентов с ОКС (приложение N 4 к регламенту маршрутизации при ОКС).

Прямая госпитализация с этапа СМП в РСЦ согласовывается с ответственным дежурным врачом РСЦ посредством телефонной связи (приложение N 5 к регламенту маршрутизации при ОКС "Список контактов для взаимодействия с ответственными лицами и службами медицинских организаций, задействованных в оказании медицинской помощи пациентам с ОКС").

Порядок взаимодействия медицинских организаций и служб, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ОКС, включая межрегиональное взаимодействие с медицинскими учреждениями регионального и федерального уровней осуществляется в соответствии с приложением N 6 к регламенту маршрутизации при ОКС.

При наличии показаний к ТЛТ врачом/фельдшером СМП заполняется контрольный лист принятия решения бригадами скорой медицинской помощи о проведении пациенту с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST тромболитической терапии согласно приложению N 7 к регламенту маршрутизации при ОКС.

Чек-лист для бригад СМП при ОКСбпST представлен в приложение N 8 к регламенту маршрутизации при ОКС.

Качество оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи оценивается согласно контрольному листу оценки оказания скорой медицинской помощи пациентам при ОКС с подъемом сегмента ST (коды по МКБ-10: I21-I23) согласно приложению N 9 к регламенту маршрутизации при ОКС.

Для оперативного контроля проводимой догоспитальной тромболитической отделениями/станциями скорой медицинской помощи заполняется Форма ежедневного мониторинга догоспитальной тромболитической терапии при ОКСпST для службы скорой медицинской помощи. Приложение N 10 к регламенту маршрутизации при ОКС; результаты мониторинга представляются в еженедельном режиме на ВКС с участием РСЦ, ПСО, СМП; сводные отчеты - главному областному специалисту кардиологу по требованию.

3. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с острым ко