Приложение 1. Положение об оказании медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями в Удмуртской Республике

Приложение 1
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 6 марта 2024 г. N 0338

Положение
об оказании медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями в Удмуртской Республике

1. Настоящее Положение об оказании медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями в Удмуртской Республике (далее - Положение) регламентирует организационные вопросы оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями (далее - дети) в медицинских организациях Удмуртской Республики, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики (далее - ТПГГ).

2. Медицинская помощь детям со стоматологическими заболеваниями организуется и оказывается в соответствии с приказом Минздрава России от 13.11.2012 N 910н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями", приказом Минздрава России от 14.06.2019 N 422н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "челюстно-лицевая хирургия", с соблюдением условий и требований ТПГГ на соответствующий финансовый год и плановый период, на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи.

3. Медицинская помощь детям оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению стоматологических заболеваний и состояний у детей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детей. Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в плановой, неотложной и экстренной формах.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием (кроме зубных врачей) и заключается в раннем выявлении факторов риска возникновения стоматологических заболеваний и их профилактике, направлении детей к врачу-стоматологу детскому (врачу-стоматологу, зубному врачу).

6. При подозрении или выявлении у детей стоматологического заболевания, не требующего стационарного лечения по состоянию здоровья, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинские работники медицинских или образовательных организаций направляют детей на консультацию к врачу-стоматологу детскому (врачу-стоматологу, зубному врачу, врачу - стоматологу-хирургу) в медицинскую организацию по месту медицинского обслуживания (прикрепления) пациента.

7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям оказывается врачом-стоматологом детским (врачом-стоматологом, зубным врачом) в детской стоматологической поликлинике, в детском стоматологическом отделении (кабинете), обучающимся в стоматологическом кабинете образовательной организации (при наличии), врачом - стоматологом-хирургом в детской стоматологической поликлинике (отделении, кабинете) медицинской организации в условиях хирургического кабинета. Допускается оказание данного вида медицинской помощи в передвижном мобильном комплексе (при организации выездной работы).

8. Профилактические осмотры детей врачом-стоматологом детским (либо врачом-стоматологом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей стоматологических заболеваний у детей) осуществляются в соответствии с приказом Минздрава России от 10 августа 2017 года N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних".

9. В рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи предусмотрено оказание медицинской помощи детям, имеющим кариес зубов, пороки развития твердых тканей зубов, заболевания тканей пародонта, слизистой оболочки рта, проведение профилактических и гигиенических мероприятий, санация полости рта.

Дети с высокой интенсивностью кариеса и (или) его осложнениями, заболеваниями тканей пародонта подлежат диспансерному наблюдению согласно приложению N 1 к настоящему Положению.

10. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи детям в плановой форме реализуется преимущественно по территориальному принципу согласно приложению N 2 к настоящему Положению. Прикрепление на обслуживание к медицинской организации может носить заявительный характер. Данные о прикреплении по стоматологии вносятся в региональную медицинскую информационную систему.

11. При записи на прием (в том числе оформленной через портал Госуслуг, Региональный портал медицинских услуг (РПМУ) (https://portal18.is-mis.ru/) пациента, проживающего вне территориального района обслуживания медицинской организации, отказ от приема не допускается. При необходимости повторного посещения для завершения лечения дату и время приема назначает лечащий врач.

12. При планируемом длительном перерыве в работе врача-специалиста (либо при его увольнении) ответственное лицо медицинской организации принимает меры по записи пациента для завершения лечения, начатого в рамках одного законченного случая лечения.

13. При оказании стоматологической помощи в амбулаторных условиях при отсутствии в медицинской организации профильного специалиста либо при необходимости проведения консультации специалистом более высокой квалификации пациент направляется в медицинскую организацию (лечебно-консультационный центр по профилю стоматология детская), согласно приложению 3 к настоящему Положению. Для получения медицинской помощи в плановой форме пациент направляется только после предварительного согласования даты и времени приема.

14. В целях увеличения доступности первичной специализированной медико-санитарной помощи детям по распоряжению Минздрава Удмуртии могут организовываться мобильные бригады из врачей-специалистов стоматологического профиля.

15. Стоматологическая помощь в неотложной форме оказывается в амбулаторных условиях при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострения хронических заболеваний без явных признаков угрозы для жизни пациента при наличии следующих нозологий (синдромов):

- Острая зубная боль.

- Воспалительные процессы челюстно-лицевой области (острые и в стадии обострения).

- Травмы челюстно-лицевой области.

- Кровотечения челюстно-лицевой области.

- Физиологическая смена зубов у несовершеннолетнего пациента относится к неотложным состояниям при наличии признаков воспаления, боли при приеме пищи в анамнезе.

16. Стоматологическая помощь в неотложной форме может оказываться в рамках первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-специалистами стоматологического профиля: врач - стоматолог-хирург; врач-стоматолог детский; врач-стоматолог, зубной врач.

17. Наличие признаков неотложного состояния устанавливается лечащим врачом-специалистом при обследовании и осмотре пациента. При отсутствии признаков неотложного состояния пациент направляется для записи на плановое лечение выявленных стоматологических состояний в медицинскую организацию по месту прикрепления согласно маршрутизации.

18. Стоматологическая помощь в неотложной форме в поликлинике оказывается в соответствии с графиком работы медицинской организации, утвержденным учредителем.

19. Неотложная стоматологическая помощь оказывается в поликлинике по обращению пациента, без учета прикрепления пациентов к медицинским организациям.

20. Срок ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме должен составляет не более 2 часов с момента обращения в медицинскую организацию.

21. Неотложная стоматологическая помощь оказывается в порядке очередности, с соблюдением прав граждан, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи согласно условиям Территориальной программы государственных гарантий.

22. В случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи, ухудшения состояния больного и возникновения угрожающих жизни пациента состояний - лечащим врачом медицинской организации организуется вызов бригады скорой медицинской помощи.

23. В необходимых случаях, при наличии показаний к госпитализации, лечащий врач выдает пациенту направление на госпитализацию в челюстно-лицевое отделение БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" или БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", согласно маршрутизации, утвержденной данным распоряжением.

24. В случаях выявления инфекционных заболеваний лечащим врачом своевременно оповещается руководитель медицинской организации, в течение 2 часов направляется экстренное извещение в Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Удмуртской Республике о выявлении (подозрении) на острое инфекционное заболевание. Далее ребенок направляется на амбулаторное (стационарное) лечение согласно маршрутизации, утвержденной распоряжениями Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.

25. Медицинский персонал, оказывающий неотложную стоматологическую помощь, имеет право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. Медицинские работники отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи не выдают медицинских заключений, не проводят экспертизу алкогольного, наркотического и токсического опьянения.

26. После оказания неотложной стоматологической помощи врачи заполняют первичную медицинскую документацию в установленном порядке.

27. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям, оказывается в экстренной и неотложной форме работниками выездных бригад скорой медицинской помощи, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

28. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей со стоматологическими заболеваниями, осложнившимися угрожающими жизни состояниями, в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей, извещает о поступлении такого пострадавшего реанимационно-консультативный центр БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" в течение часа, с последующим вызовом или проведением телемедицинской консультации для решения вопроса о дальнейшем лечении и переводе на 3 уровень оказания медицинской помощи, челюстно-лицевого хирурга (врача - стоматолога-хирурга), при необходимости анестезиолога-реаниматолога по решению специалиста реанимационно-консультативного центра БУЗ УР "РДКБ МЗ УР".

При оказании скорой медицинской помощи детям в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

29. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний дети до 15 лет переводятся в отделение челюстно-лицевой хирургии БУЗ УР "РДКБ МЗ УР", с 15 лет - в отделение челюстно-лицевой хирургии БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

30. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается в стационарных условиях врачами - челюстно-лицевыми хирургами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

31. Определение у детей медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "челюстно-лицевая хирургия", учет детей, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "челюстно-лицевая хирургия" осуществляется врачом - челюстно-лицевым хирургом дневных экстренных дежурств отделения челюстно-лицевой хирургии БУЗ УР "РДКБ МЗ УР".

32. Направление детей для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные медицинские организации осуществляется при необходимости установления окончательного диагноза, в связи с нетипичностью течения заболевания, при отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения, при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностических сложных случаях (или) комплексной предоперационной подготовке у детей с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями и при необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации осуществляется в соответствии с распоряжением Минздрава Удмуртии от 05.03.2021 N 264 "О реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 N 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования".

33. Подготовка медицинской документации и направление детей с заболеваниями (состояниями) челюстно-лицевой области на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности проводится врачом - челюстно-лицевым хирургом дневных экстренных дежурств отделения челюстно-лицевой хирургии БУЗ УР "РДКБ МЗ УР".

34. При наличии медицинских показаний, лечение детей с пороками развития твердых тканей зубов, заболеваниями слизистой оболочки рта, генерализованными формами заболеваний пародонта и др. проводят с привлечением профильных врачей-специалистов иных клинических специальностей.

При наследственных заболеваниях твердых тканей зубов врач-стоматолог детский направляет детей на медико-генетическую консультацию.

35. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи детям, может повлечь возникновение болевых ощущений, манипуляции проводятся с обезболиванием.

В дневном стационаре БУЗ УР "ДКСП МЗ УР" санация полости рта под общим обезболиванием проводится:

- детям до достижения возраста 3 лет - при множественных осложнениях кариеса (КПУ более 9), при отсутствии у ребенка системного контакта с лечащим врачом стоматологического профиля;

- детям-инвалидам - по медицинским показаниям при отсутствии тяжелых соматических патологий;

- дети в любом возрасте - при показаниях к лечению под общим обезболиванием по решению врачебной комиссии с участием ГВС по детской стоматологии.

Госпитализация проводится по направлению лечащего врача стоматологического профиля (форма N 057у-04) с указанием диагноза и цели госпитализации, информации о перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях и соматическом состоянии ребенка. Необходимо также представить результаты анализов с соблюдением сроков их годности - в соответствии с Перечнем обследований (приложение N 3 к распоряжению), заключение врача-педиатра (при необходимости - профильных врачей, оказывающих медицинскую помощь по профилю основного заболевания несовершеннолетнего пациента).

При наличии отклонений в анализах (исследованиях), не позволяющих провести лечение под общим обезболиванием в назначенный срок, лечение переносится лечащим врачом на другую дату до выздоровления пациента и предоставления им удовлетворительных результатов анализов (исследований).

При выявлении заболеваний (патологии функций) нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, или иных патологий, непереносимости местных анестетиков пациент направляется в БУЗ УР "РДКБ" для лечения в условиях круглосуточного стационара.

36. При возникновении инфекционных заболеваний слизистой оболочки рта детям оказывается медицинская помощь в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями".

37. Медицинская помощь детям с тяжелой степенью течения заболеваний слизистой оболочки рта осуществляется в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР".

38. При госпитализации ребенка по профилю основного заболевания в случае необходимости оказания стоматологической помощи в неотложной форме для ее оказания привлекается врач-стоматолог детский (врач-стоматолог, зубной врач), состоящий в штате медицинской организации или приглашенный специалист.

39. Врач-стоматолог детский (врач-стоматолог, зубной врач), врач - стоматолог-хирург направляют детей с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, деформациями и предпосылками их развития, разрушением коронок зубов, ранним удалением зубов, нарушением целостности зубных рядов к врачу-ортодонту. Консультативный прием врача-ортодонта осуществляется по направлению (форма N 057у-04) при условии полной санации полости рта (наличие справки о санации).

40. Для уточнения диагноза при наличии медицинских показаний врач-ортодонт направляет детей на функциональные и (или) рентгенологические методы исследования, на основании результатов которых врач-ортодонт составляет план лечения и медицинской реабилитации детей.

41. При наличии медицинских показаний к хирургическому лечению врач-ортодонт направляет детей с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями к врачу - стоматологу-хирургу детской стоматологической поликлиники (отделения, кабинета) медицинской организации, при наличии показаний - к челюстно-лицевому хирургу отделения челюстно-лицевой хирургии БУЗ УР "РДКБ МЗ УР".

42. Оказание медицинской помощи детям с воспалительными заболеваниями, с травмой, врожденными и приобретенными дефектами и деформациями, доброкачественными опухолями и деформациями челюстно-лицевой области и последующее их диспансерное наблюдение осуществляется врачом - стоматологом-хирургом (врачом-стоматологом в объеме утвержденного профессионального стандарта) детской стоматологической поликлиники (отделения, кабинета) медицинской организации, а при тяжелом течении заболевания - врачом - челюстно-лицевым хирургом отделения челюстно-лицевой хирургии БУЗ УР "РДКБ МЗ УР".

43. При выявлении злокачественных новообразований челюстно-лицевой области оказание медицинской помощи детям осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 года N 560н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология".