Приложение. Заявление о выдаче документа, подтверждающего проведение основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства, осуществляемому с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение
к Порядку осмотра объекта индивидуального
жилищного строительства, строительство (реконструкция)
которого осуществляется с привлечением средств
материнского (семейного) капитала,
на территории Тверской области

                               Заявление

           о выдаче документа, подтверждающего проведение 

           основных работ по строительству (реконструкции) 

           объекта индивидуального жилищного строительства, 

          осуществляемому с привлечением средств материнского

                         (семейного) капитала

                             Начальнику Главного управления

                             архитектуры и градостроительной деятельности

                             Тверской области -

                             Главному архитектору Тверской области

                             Заявитель

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (последнее при

                               наличии) физического лица, номер паспорта,

                                  кем и когда выдан, адрес регистрации,

                                    телефон, адрес электронной почты)

     сведения о владельце  сертификата на материнский (семейный)  капитал

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) физического лица,

       серия, номер паспорта, кем и когда выдан, адрес регистрации,

                   телефон, адрес электронной почты)

кадастровый номер земельного участка ____________________________________

адрес земельного участка ________________________________________________

     Работы  по  строительству  (реконструкции)  объекта  индивидуального

жилищного  строительства  проведены  в  соответствии  с    разрешением на

строительство  (реконструкцию)/уведомлением  о  соответствии   параметров

планируемого  строительства   (реконструкции)   объекта   индивидуального

жилищного  строительства,  садового  дома  установленным     параметрам и

допустимости размещения объекта индивидуального жилищного  строительства,

садового дома на земельном участке (выбрать)

     Вид строительных работ _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер объекта индивидуального жилищного строительства _______

_________________________________________________________________________

Адрес объекта индивидуального жилищного строительства ___________________

_________________________________________________________________________

Площадь объекта до реконструкции ________________________________________

_________________________________________________________________________

Площадь объекта после реконструкции _____________________________________

Вид произведенных работ:

_________________________________________________________________________

монтаж фундамента _______________________________________________________

                           (тип конструкций, материал)

возведение стен _________________________________________________________

                           (тип конструкций, материал)

возведение кровли _______________________________________________________

                           (тип конструкций, материал)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

            (документы, которые представил заявитель)

     акт освидетельствования проведения основных работ  по  строительству

(реконструкции) объекта  индивидуального  жилищного  строительства  прошу

направить следующим способом:

(на почтовый адрес, нарочным  в _______________________________   филиале

государственного     автономного     учреждения          Тверской области

"Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных

услуг")

     решение об  отказе  в  выдаче  акта  освидетельствования  проведения

основных работ по строительству (реконструкции)  объекта  индивидуального

жилищного строительства прошу направить следующим способом:

(на почтовый адрес, на адрес  электронной  почты,  путем   размещения   в

"личном кабинете" на Едином портале государственных и муниципальных услуг

(функций), нарочным в ____________   филиале  государственного автономного

учреждения Тверской области "Многофункциональный центр     предоставления

государственных и муниципальных услуг")

Заявитель

___________________________ _______________ _____________________________

        ФИО                    (подпись)      (расшифровка подписи) <*>

Дата "____" ___________ 20__ г.

     <*>   Своей   подписью   подтверждаю   согласие   на   использование

персональных данных.