Приложение N 6. Направление для проведения исследования в Референс-центр по мониторингу за клещевым вирусным энцефалитом Федерального казённого учреждения здравоохранения "Иркутский ордена трудового красного знамени научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

ПРИЛОЖЕНИЕ N 6
к приказу Минздрава НСО/ Роспотребнадзора НСО
от 11.03.2024 N 344-П-2024/622-НПА

НАПРАВЛЕНИЕ
(сыворотки крови, спинномозговой жидкости)
(нужное подчеркнуть)
для проведения исследования в Референс-центр
по мониторингу за клещевым вирусным энцефалитом Федерального казённого учреждения здравоохранения "Иркутский ордена трудового красного знамени научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Наименование лечебного учреждения _______________________________________________________

Адрес лечебного учреждения, _____________________________________________________________

Руководитель лечебного учреждения _______________________________________________________

Ответственное        лицо,            направившее           материал,          контактный

телефон _________________________________________________________________________________

ФИО* больного ___________________________________________________________________________

Возраст _________________________________________________________________________________

Диагноз _________________________________________________________________________________

Дата отбора материала ____________________

Дата и результат исследования на КЭ _________________________

Дата направления материала _________________

Подпись ответственного лица за направление материала _______________________

Примечание:

Для получения сыворотки забор крови проводят натощак из локтевой вены одноразовым шприцем в объеме 5 мл в пробирку для серологических исследований без антикоагулянта с завинчивающимися крышками.

Спинномозговая жидкость отбирается в количестве 3 мл, но не менее 1 мл, используя одноразовые иглы в одноразовые пластиковые пробирки с завинчивающимися крышками.

_____________________

* последнее - при наличии