Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку предоставления
государственной поддержки
производителям хлеба
в форме субсидирования
части затрат, связанных
с производством хлеба

                                 ФОРМА

                                 Заявка

                          на участие в отборе

от "____"______________ 20_____ года                    N _______________

     Прошу включить меня в  состав участников отбора  на возмещение части

понесенных затрат на производство хлеба в следующих населенных пунктах:

________________________________________________________________________.

     Сведения об участнике отбора:

_________________________________________________________________________

     (полное наименование предприятия хлебопекарной промышленности)

ИНН: _________________________ ОГРН (ОГРНИП): ___________________________

КПП: _________________________ ОКПО: ___________ ОКТМО: _________________

СНИЛС ___________________________________________________________________

Юридический адрес:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактический адрес:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Реквизиты кредитной организации:

Наименование ____________________________________________________________

ИНН/КПП _____________________________ БИК _______________________________

р/с _________________________________ к/с _______________________________

     Справочно:

     участник отбора является плательщиком НДС ________________ (да/нет);

     имеет освобождение (льготу) по уплате НДС ________________ (да/нет);

     система налогообложения ___________________________________________;

     участник  отбора  включен  в  Реестр  субъектов  малого  и  среднего

предпринимательства (да/нет) ___________________________________________.

     К заявке прилагаются:

     1)    документы,  установленные  пунктом  8  Порядка  предоставления

государственной  поддержки  производителям  хлеба  в форме субсидирования

части затрат, связанных с производством хлеба (далее - Порядок);

     2)  согласие  на  обработку  персональных  данных  по форме согласно

приложению    N   1  к  настоящему  заявлению  и  согласие  на  обработку

персональных   данных,  разрешенных  субъектом  персональных  данных  для

распространения,  по форме согласно приложению N 2 к настоящему заявлению

(только для индивидуальных предпринимателей).

     Настоящей заявкой:

     -  подтверждаю  достоверность информации, указанной в представленных

документах,  а  также  соответствие  требованиям,  указанным  в пункте 11

Порядка;

     даю    согласие    на    осуществление   муниципальным  образованием

_________________    и  органами  государственного  финансового  контроля

проверок,  предусмотренных  подпунктом  5  пункта  3 статьи 78 Бюджетного

кодекса Российской Федерации;

     даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет"  и официальном сайте

муниципального             образования        __________________        в

информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет"  (https:___________)

информации  об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке на

участие  в  отборе,  иной  информации  об  участнике  отбора, связанной с

отбором;

     -  подтверждаю,  что  на  день  подачи  заявки на участие в отборе в

отношении  юридического  лица  не  проводятся процедуры реорганизации (за

исключением  реорганизации  в  форме  присоединения  к юридическому лицу,

являющемуся  участником  отбора,  другого юридического лица), ликвидации,

не  введена  процедура  банкротства,  деятельность  не  приостановлена  в

порядке,    предусмотренном    законодательством   Российской  Федерации;

индивидуальный предприниматель не прекратил свою деятельность;

     -  обязуюсь  в  срок,  не  превышающий  5  рабочих  дней, сообщить в

уполномоченный  орган  об  изменении  сведений,  указанных  в  заявке  на

участие в отборе.

     Приложение: на ____________ л. в __________ экз.