Приложение N 5. Форма N 5 отчета о задолженности медицинских организаций

Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области и ТФОМС
Свердловской области
от 14.03.2024 N 558-п/118

     Форма N 5 отчета о задолженности медицинских организаций

     ________________________________________________________

              (наименование медицинской организации)

N п/п	Наименование показателя	Задолженность на ________		из нее просроченная задолженность
		всего	в том числе за счет средств ОМС	всего	в том числе за счет средств ОМС
1	2	4	5	6	7
1	Размер кредиторской задолженности перед поставщиками товаров, работ (услуг), всего, в том числе:
1.1.	коммунальные услуги
1.2.	работы и услуги по содержанию имущества
1.3.	по оплате труда
1.4.	по страховым взносам в государственные внебюджетные фонды
1.5.	по налогам и сборам
1.6.	по медикаментам
1.7.	по прочим кредиторам
2	Размер дебиторской задолженности поставщиков товаров, работ (услуг)
2.1.	коммунальные услуги
2.2.	работы и услуги по содержанию имущества
2.3.	по оплате труда
2.4.	по страховым взносам в государственные внебюджетные фонды
2.5.	по налогам и сборам
2.6.	по медикаментам
2.7.	по прочим дебиторам