Приложение 2. Заявка участника Всероссийского конкурса "Мастер года" среди мастеров производственного обучения профессиональных образовательных организаций

Приложение 2
к положению о региональном
конкурсе "Мастер года"

Заявка
участника Всероссийского конкурса "Мастер года" среди мастеров производственного обучения профессиональных образовательных организаций

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

1. Дата рождения _______________________________________

2. Место работы ____________________________________________________________________

3. Образование (когда и какое учебное заведение окончил, квалификация по диплому) _________________________________________________________________________________________

4. Занимаемая должность ___________________________________________________________

5. Квалификационная категория (с указанием даты и номера приказа о присвоении квалификационной категории) _______________________________________________________________

6. Педагогический стаж работы: общий в системе профессионального образования в данном образовательном учреждении _______________________________________________________________

7. Почетные звания и награждения (с указанием N приказа и даты) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. ИНН ____________________________________________________

10. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования ______________________

11. Личная электронная почта __________________________________________

12. Сотовый телефон ______________________________________________

13. Расчетный счет в банке ___________________________________________________________

Подпись участника _______________ ___________________________________(Ф.И.О.)

Директор организации ___________________ _____________________________(Ф.И.О.)

М.П.