Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение 3
к Положению о конкурсе
среди журналистов
и средств массовой информации
на лучшее освещение темы
"Государственному Совету
Чувашской Республики - 30 лет"

Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

     Я, ________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт серии ________________________ N _______________________________,

выдан __________, ______________________________________________________,

        (дата)                          (кем выдан)

являюсь    субъектом     персональных  данных,  свободно, своей волей и в

своем  интересе  в  соответствии с требованиями Федерального закона от 27

июля    2006    года   N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие

Государственному    Совету   Чувашской  Республики  (далее  -  оператор),

расположенному  по адресу: г. Чебоксары, Президентский бульвар, д. 10, на

обработку в форме распространения моих персональных данных.

     Категории  и перечень моих персональных данных, на обработку в форме

распространения которых я даю согласие:

     Персональные данные:

     фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

     сведения о трудовой деятельности (роде занятий).

     Условия  и  запреты  на  обработку вышеуказанных персональных данных

(часть  9  статьи  10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных") (нужное отметить):

+-+ не устанавливаю;

| |

+-+ устанавливаю  запрет на передачу (кроме предоставления доступа)  этих

| | данных оператором неограниченному кругу лиц;

+-+

| | устанавливаю  запрет  на  обработку  (кроме  получения доступа)  этих

+-+ данных неограниченным кругом лиц;

| | устанавливаю   условия  обработки  (кроме  получения  доступа)   этих

+-+ данных неограниченным кругом лиц: ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Условия,    при    которых   полученные  персональные  данные  могут

передаваться  оператором  только  по  его внутренней сети, обеспечивающей

доступ  к  информации  лишь  для  строго определенных сотрудников, либо с

использованием    информационно-телекоммуникационных    сетей,  либо  без

передачи полученных персональных данных (нужное отметить):

+-+ не устанавливаю;

+-+

| | только  по  внутренней  сети  (полученные  персональные данные  могут

| | передаваться    оператором,  осуществляющим  обработку   персональных

| | данных, только    по    его  внутренней сети, обеспечивающей доступ к

+-+ информации лишь для строго определенных сотрудников);

| | с      использованием    информационно-телекоммуникационных     сетей

| | (полученные      персональные      данные      могут     передаваться

| | оператором, осуществляющим    обработку     персональных      данных,

+-+ с  использованием информационно-телекоммуникационных сетей);

| | без  передачи  по  сети  (полученные  персональные  данные  не  могут

| | передаваться оператором,    осуществляющим   обработку   персональных

+-+ данных).

     Сведения  об  информационных ресурсах оператора, посредством которых

будет  осуществляться  предоставление доступа неограниченному кругу лиц и

иные  действия  с  персональными  данными  субъекта  персональных данных:

официальный    сайт    Государственного    Совета   Чувашской  Республики

в информационно-телекоммуникационной   сети  "Интернет"  (www.gs.cap.ru),

республиканская газета "Республика".

     Настоящее  согласие  действует  со дня его подписания и до истечения

сроков  хранения  соответствующей  информации  или документов, содержащих

указанную  информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством

Российской Федерации.

_________________________                          ______________________

    (дата заполнения)                                  (подпись)