Приложение 2. Согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению о конкурсе
среди журналистов
и средств массовой информации
на лучшее освещение темы
"Государственному Совету
Чувашской Республики - 30 лет"

Согласие
субъекта персональных данных на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт серии ___________________ N _____________________________________

выдан ___________, _____________________________________________________,

        (дата)                          (кем выдан)

     свободно,    своей    волей    и   в  своем  интересе  даю  согласие

уполномоченным    должностным  лицам  Государственного  Совета  Чувашской

Республики,    расположенного   по  адресу:  г. Чебоксары,  Президентский

бульвар,  д. 10, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность

действий  (операций),  совершаемых с использованием средств автоматизации

или  без  использования  таких  средств  с персональными данными, включая

сбор,    запись,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение), следующих персональных данных:

     фамилии,  имени,  отчества  (последнее  - при наличии), даты и места

рождения;

     адреса регистрации и фактического проживания;

     даты регистрации по месту жительства;

     сведений о трудовой деятельности (роде занятий);

     номера телефона и адреса электронной почты;

     документа,  удостоверяющего  личность  (серия,  номер,  кем  и когда

выдан);

     иных  сведений, которые субъект персональных данных пожелал сообщить

о себе.

     Вышеуказанные  персональные  данные  предоставляю в целях проведения

конкурса  среди  журналистов  и  средств  массовой  информации  на лучшее

освещение темы "Государственному Совету Чувашской Республики - 30 лет".

     Я ознакомлен(а) с тем, что:

     в    случае    отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных

Государственный  Совет  Чувашской  Республики вправе продолжить обработку

персональных  данных  без  согласия  при  наличии  оснований, указанных в

пунктах  2-11  части 1 статьи 6, пунктах 2-10 части 2 статьи 10 и части 2

статьи   11  Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О

персональных данных";

     персональные  данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут

обрабатываться  только  в  целях  осуществления  и выполнения возложенных

законодательством  Российской  Федерации  и  законодательством  Чувашской

Республики    на  Государственный  Совет  Чувашской  Республики  функций,

полномочий и обязанностей.

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

_______________________                              ____________________

    (дата заполнения)                                      (подпись)