Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Магнитогорска
от 18 марта 2024 г. N 2540-П

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация отдыха детей и молодежи"

Администрация города Магнитогорска Челябинской области

Администрация города Магнитогорска Челябинской области

Муниципальное учреждение ____________________________ "___________________________________"

Муниципальное учреждение _______________________ "_____________________________"

/наименование образовательного учреждения/

/наименование образовательного учреждения/

адрес: ________________________________________________________

адрес: __________________________________________________________

ИНН _______________

ИНН ___________

Обратный талон к путевке

Путевка

в загородный оздоровительный лагерь, лагерь дневного пребывания/в туристский поход

в загородный оздоровительный лагерь, лагерь дневного пребывания/в туристский поход

(ненужное зачеркнуть)

(ненужное зачеркнуть)

серия ПБ - ___ N _____________________

серия ПБ - ___ N _____________________

Срок пребывания: с " _____________ " 20______г. по " ______________ " 20__________ г.

Срок путевки: с " ____________ " 20______г. по " ____________ " _20_______г.

Фамилия, имя, отчество ребенка ___________________________________________

Фамилия, имя, отчество ребенка ___________________________________________

Год, месяц рождения _____________________________________________________

Год, месяц рождения _____________________________________________________

Социальные показания ____________________________________________________

Социальные показания ____________________________________________________

(льготная категория, N документа)

(льготная категория, N документа)

Ф.И.О. родителя (законного представителя)___________________________________

Ф.И.О. родителя (законного представителя)___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес, телефон __________________________________________________________

Адрес, телефон __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Местонахождение лагеря дневного пребывания

____________________________

Местонахождение лагеря дневного пребывания

____________________________

Время пребывания в туристическом походе _____________ дней

Время пребывания в туристическом походе _____________ дней

(сумма прописью)

(сумма прописью)

Учреждение (организация), направившая ребенка ___________________________

Учреждение (организация), направившая ребенка ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование учреждения (организации), выдавшего путевку ____________________________________________________

Наименование учреждения (организации), выдавшего путевку ____________________________________________________

М.П. " ______ " ____________ _______ г.

М.П. " ______ " ____________ _______ г.

Руководитель

____________________________

Руководитель

________________________

(подпись расшифровать)

(подпись расшифровать)

ДЗК "Абзаково"

Корешок путевки N _______ Серия _______

ДЗК "Абзаково"

Срок путевки :

Путевка N ________ Серия ______

ФИО Ребенка :

Дата рождения:

Срок путевки

_____________________________

ФИО Родителя :

ФИО Ребенка :

_____________________________

Адрес, телефон :

Дата рождения

_____________________________

Наименование организации, выдавшей путевку: Муниципальное бюджетное учреждение "Отдых" г. Магнитогорска, ИНН 7446040638

ФИО Родителя

_____________________________

Дата :

Адрес, телефон :

____________________________

Начальник отдела _БУиО

ДЗК "Абзаково""

Обратный талон к путевке N _________ Серия ________

Срок путевки :

ФИО Ребенка :

Дата рождения:

Наименование организации, выдавшей путевку: Муниципальное бюджетное учреждение "Отдых" г. Магнитогорска, ИНН 7446040638

ФИО Родителя :

Адрес, телефон :

Дата:

Наименование организации, выдавшей путевку: Муниципальное бюджетное учреждение "Отдых" г. Магнитогорска, ИНН 7446040638

Начальник отдела БУиО

Дата :

Начальник отдела БУиО