Приложение N 1. Заявление о назначении представителем общественности и участия в работе квалификационной коллегии судей Херсонской области

Приложение N 1
к Закону
Херсонской области
от 18.03.2024 N 31-ЗХО

                                                Председателю

                                                Херсонской областной Думы

                                                _________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                Заявление

      о назначении представителем общественности и участия в работе

           квалификационной коллегии судей Херсонской области

     Фамилия ____________________________________________________________

     Имя ________________________________________________________________

     Отчество ___________________________________________________________

     Число, месяц и год рождения: _______________________________________

     Место рождения: ____________________________________________________

     Образование: _______________________________________________________

     Основное место работы или службы (в случае  отсутствия  указать  род

занятий): _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес постоянного места жительства и регистрации: __________________

_________________________________________________________________________

     Контактный телефон: ________________________________________________

     Обязуюсь, в случае назначении меня на должность, не  совместимую  со

статусом представителя общественности,  прекратить  свою   деятельность в

квалификационной коллегии.

     Подлинность указанных сведений удостоверяю:

___________________ _________________

     (Дата)              Подпись)