Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства, для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
_______________________
(наименование услуги)

Бланк заявления

                                    В администрацию МО "________________"

                                    от __________________________________

                                           (Ф.И.О., наименование КФХ)

                                    _____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  о предварительном согласовании предоставления земельного участка для

   индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного

 хозяйства в границах населенного пункта, садоводства, для осуществления

          крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности

от _________________________________________________ (далее - заявитель).

       (фамилия, имя, отчество физического лица)

Адрес заявителя: _______________________________________________________.

                 (адрес регистрации по месту жительства физического лица,

                         почтовый адрес и местонахождение - для КФХ)

_________________________________________________________________________

             (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

                  (сведения о представителе заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование и место нахождения заявителя (для юридического лица), а

   также государственный регистрационный номер записи о государственной

 регистрации юридического лица ЕГРЮЛ и ИНН, за исключением случаев, если

            заявителем является иностранное юридическое лицо)

     Прошу  предварительно  согласовать предоставление земельного участка

площадью _______ кв. м<1>, с кадастровым номером<2> ____________________,

расположенный по адресу<3> _____________________________________________,

в ___________________________________________________________________<4>,

для __________________________________________________________________<5>

_________________________________________________________________________

  (основание предоставления земельного участка без проведения торгов из

  числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2

 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса РФ оснований)

_________________________________________________________________________

  (реквизиты решения об утверждении проекта межевания, если образование

          земельного участка предусмотрено указанным проектом)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или

   муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется

     взамен земельного участка, изымаемого для государственных нужд)

Контактный телефон (факс) _______________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Иные сведения о заявителе ______________________________________________.

     Приложение:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

_____________ ______________

  (подпись)       (дата)

Результат рассмотрения заявления прошу:

+-+

+-+  выдать на руки в МФЦ, расположенном по адресу:

+-+

+-+  направить по почте

+-+

+-+  направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ЕПГУ

-----------------------------

     <1> - указывается при наличии сведений.

     <2> - если   границы   земельного   участка   подлежат  уточнению  в

соответствии  с  Федеральным  законом  "О   государственной   регистрации

недвижимости".

     <3> - указывается при наличии сведений.

     <4> - вид права, на котором заявитель  желает  приобрести  земельный

участок.

     <5> - указать цель использования земельного участка.

-----------------------------