Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 6 марта 2024 г. N 01/07-51 "О контроле обоснованности применения к КСГ коэффициента третьего уровня"

Руководителям медицинских

организаций, осуществляющих

деятельность в сфере обязательного

медицинского страхования

на территории Ставропольского края

Директорам межрайонных

филиалов ТФОМС СК

Уважаемые коллеги!

ТФОМС СК информирует, что приказом от 01.03.2024 N 49 изменен Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 (далее соответственно - приказ, Регламент, ОМС).

Приказ размещен на официальном сайте ТФОМС СК в разделе: Информатизация ОМС/Информационное взаимодействие при расчетах за оказанную медицинскую помощь.

Изменения Регламента обязательны к применению в процессе информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по ОМС, оказанную с 1 февраля 2024 года.

Указанные изменения вводят в эксплуатацию справочник SK032 "Перечень структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ВМП" (далее - справочник SK032), разработанный для обеспечения медико-экономического контроля обоснованности применения медицинскими организациями к тарифу КСГ коэффициента подуровня медицинской организации (далее - КПУ) в соответствии с изменениями, внесенными в тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края от 29.02.2024 N 1.

Для этого ТФОМС СК направляет в Ваш адрес по сети VipNet файлы, содержащие извлечение из справочника F003_О "Отделения медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - справочник F003_O), со сведениями о структурных подразделениях (отделениях) возглавляемой Вами медицинской организации, в которых оказывается медицинская помощь. Указанный справочник F003_O сформирован ТФОМС СК на основании данных, ранее предоставленных медицинской организацией в реестрах счетов на оплату медицинской помощи и требует актуализации.

В этой связи и для обеспечения своевременной оплаты медицинской помощи ТФОМС СК требует в срок не позднее 11 марта 2024 года актуализировать сведения об отделениях возглавляемой Вами медицинской организации и направить достоверные данные (файлы) в адрес ТФОМС СК на узел VipNet: ТФОМС_СК_ОСБДиМВ_Юдин_АА с сопроводительным письмом (образец прилагается).

В случае обнаружения в полученном от ТФОМС СК файле сведений о реорганизованном отделении, либо об отделении, прекратившем оказание медицинской помощи по ОМС ранее 1 февраля 2024 года, необходимо поле "Дата_окончания" заполнить значением "01.02.2024".

При отсутствии в справочнике F003_O информации об отделении, участвующем в оказании медицинской помощи по ОМС, сведениями о таком отделении необходимо дополнить файл извлечения из справочника F003_О, поле "Дата_начала" заполнив значением "01.02.2024", поле "Код" - оставив незаполненным (идентификатор такой записи будет присвоен ТФОМС СК и размещен в установленном порядке в составе нормативно-справочной информации).

Кроме того, поле "ВМП" сведений об отделениях необходимо заполнить значениями "Да" или "Нет" в зависимости выполнения в данном подразделении объемов высокотехнологичной медицинской помощи. Эта информация будет использована ТФОМС СК для наполнения справочника SK032 и станет основанием для подтверждения обоснованности применения медицинской организацией КПУ к тарифам КСГ на оплату случаев стационарного лечения.

В дальнейшем актуализация справочников F003_O и SK032 будет производиться на основании письменного обращения медицинской организации. При этом ТФОМС СК настоятельно рекомендует своевременно информировать оператора региональной системы ОМС об изменении функциональной структуры медицинской организации для избежания финансовых потерь в результате применения санкций по итогам контроля.

Заместитель директора

И.Н. Легкова