Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 21 марта 2024 г. N 639-п "О мониторинге показателей эффективности реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения в автоматизированной системе "Мониторинг деятельности медицинских учреждений" в Свердловской области"
- Приложение N 1. Форма мониторинга показателей эффективности реабилитации пациентов с БСК
Приложение N 1. Форма мониторинга показателей эффективности реабилитации пациентов с БСК
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Свердловской области
от 21 марта 2024 г. N 639-п
Форма мониторинга
показателей эффективности реабилитации пациентов с БСК
|
N п/п |
Показатель |
Примечание (комментарий по заполнению) |
|
1 |
2 |
3 |
|
Общие данные | ||
|
1. |
Наименование медицинской организации |
Выпадающий список |
|
2. |
N полиса |
число |
|
3. |
Дата рождения (выпадающий список) |
18.02.1960 |
|
4. |
Дата направления на госпитализацию (выпадающий список) |
20.02.2023 |
|
5. |
Фактическая дата госпитализации (выпадающий список) |
20.02.2023 |
|
6. |
Пол |
м-1/ж-2 |
|
7. |
Диагноз по МКБ 10 при поступлении в отделение кардиореабилитации |
код МКБ |
|
8. |
Законченный случай |
да-1/нет-0 |
|
9. |
Причина не законченного случая |
Выпадающий список |
|
10. |
Причины перевода в другое ЛПУ |
Выпадающий список |
|
11. |
2 этап реабилитации (круглосуточный стационар) |
да-1/нет-0 |
|
12. |
3 этап реабилитации (дневной стационар/ амбулаторный этап) |
да-1/нет-0 |
|
Документооборот | ||
|
13. |
Наличие направления на госпитализацию по форме 057/у |
да-1/нет-0 |
|
14. |
Соблюдение сроков направления на этап кардиореабилитации (10 дней) |
да-1/нет-0 |
|
15. |
Причины превышения сроков направления на этап кардиореабилитации |
Выпадающий список |
|
16. |
Наличие соответствия оценки по ШРМ в Клиническом диагнозе выставленному на оплату тарифу КСГ |
да-1/нет-0 |
|
Оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий при первичном осмотре | ||
|
17. |
Наличие оценки по Шкале ВАШ/BRS при поступлении |
да-1/нет-0 |
|
18. |
Значение по Шкале ВАШ/BRS при поступлении |
число (0-10 баллов) |
|
19. |
Наличие оценки по Шкале ВАШ/BRS при выписке |
да-1/нет-0 |
|
20. |
Значение по Шкале ВАШ/BRS при выписке |
число (0-10 баллов) |
|
21. |
Наличие оценки по Шкале баланса Берга при поступлении |
да-1/нет-0 |
|
22. |
Значение по Шкале баланса Берга при поступлении |
число (0-56 баллов) |
|
23. |
Наличие оценки по Шкале падений Морзе при поступлении |
да-1/нет-0 |
|
24. |
Значение по Шкале падений Морзе при поступлении |
число (0-125 баллов) |
|
25. |
Наличие обоснования досрочной выписки или неэффективности реабилитационного лечения |
да-1/нет-0 |
|
26. |
Наличие оценки дефицита коммуникации (афазия, языковой барьер, деменция) |
да-1/нет-0 |
|
27. |
Наличие оценки риска инфекционных осложнений |
да-1/нет-0 |
|
28. |
Наличие оценки риска крупных и клинически значимых кровотечений |
да-1/нет-0 |
|
29. |
Значение по шкале HAS-BLAD (оценка риска развития кровотечений у пациентов с ФП, получающих антикоагулянты) |
число (0-9 баллов) |
|
30. |
Значение по шкале REACH (оценка риска большого кровотечения у стабильных больных с атеросклерозом) |
число (0-15 баллов) |
|
31. |
Наличие оценки риска тромбоэмболических осложнений (шкала риска ВТЭО) |
да-1/нет-0 |
|
32. |
Значение по шкале риска тромбоэмболических осложнений (шкала риска ВТЭО) |
число (1-20 баллов) |
|
33. |
Значение по шкале CAPRINI (оценка риска развития венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов хирургического профиля) |
число (0-81 баллов) |
|
Первичный осмотр | ||
|
34. |
Наличие веса пациента с расчетом индекса массы тела (ИМТ) и дефицита/избытка массы тела |
да-1/нет-0 |
|
35. |
Значение веса пациента |
число (кг.) |
|
36. |
Значение роста пациента |
число (см.) |
|
37. |
Значение индекса массы тела (ИМТ) кг/м2 |
число |
|
38. |
Наличие оценки реабилитационного статуса пациента преморбидный |
да-1/нет-0 |
|
39. |
Наличие оценки реабилитационного статуса пациента при поступлении |
да-1/нет-0 |
|
40. |
Наличие оценки реабилитационного статуса пациента предполагаемый при выписке |
да-1/нет-0 |
|
41. |
Наличие оценки риска смерти больных ОКС по шкале GRACE при первичном осмотре (при поступлении) |
да-1/нет-0 |
|
42. |
Значение по шкале GRACE при первичном осмотре при поступлении |
число (1-372 балла) |
|
43. |
Наличие оценки по ШРМ в Клиническом диагнозе при поступлении |
да-1/нет-0 |
|
44. |
Значение по ШРМ при поступлении |
число (0-6 баллов) |
|
45. |
Наличие оценки по ШРМ в Клиническом диагнозе при выписке |
да-1/нет-0 |
|
46. |
Значение по ШРМ при выписке |
число (0-6 баллов) |
|
47. |
Наличие Протокола консультации специалиста по физической реабилитации (инструктора-методиста ЛФК) с оценкой состояния по стандартизированным шкалам |
да-1/нет-0 |
|
48. |
Наличие оценки Индекса мобильности Ривермид при поступлении с фиксацией в протоколе консультации специалиста по физической реабилитации (инструктора-методиста ЛФК) |
да-1/нет-0 |
|
49. |
Значение Индекса мобильности Ривермид при поступлении |
число (0-15 баллов) |
|
50. |
Наличие оценки Индекса мобильности Ривермид при выписке с фиксацией в протоколе консультации специалиста по физической реабилитации (инструктора-методиста ЛФК) |
да-1/нет-0 |
|
51. |
Значение Индекса мобильности Ривермид при выписке |
число (0-15 баллов) |
|
52. |
Наличие оценки по модифицированной шкале переносимости физической нагрузки Борга (1982 г.) при поступлении с фиксацией в протоколе консультации специалиста по физической реабилитации (инструктора-методиста ЛФК) |
да-1/нет-0 |
|
53. |
Значение по модифицированной шкале переносимости физической нагрузки Борга (1982 г.) при поступлении |
число (6-20 баллов) |
|
54. |
Наличие оценки по модифицированной шкале переносимости физической нагрузки Борга (1982 г.) при выписке с фиксацией в протоколе консультации специалиста по физической реабилитации (инструктора-методиста ЛФК) |
да-1/нет-0 |
|
55. |
Значение по модифицированной шкале переносимости физической нагрузки Борга (1982 г.) при выписке |
число (6-20 баллов) |
|
56. |
Наличие оценки Теста шестиминутной ходьбы при поступлении с фиксацией в протоколе консультации специалиста по физической реабилитации (инструктора-методиста ЛФК) |
да-1/нет-0 |
|
57. |
Значение Теста шестиминутной ходьбы при поступлении |
число (метры) |
|
58. |
Значение функционального класса на основании теста шестиминутной ходьбы при поступлении |
число (ФК N 1-4) |
|
59. |
Наличие оценки Теста шестиминутной ходьбы при выписке с фиксацией в протоколе консультации специалиста по физической реабилитации (инструктора-методиста ЛФК) |
да-1/нет-0 |
|
60. |
Значение Теста шестиминутной ходьбы при выписке |
число (метры) |
|
61. |
Значение функционального класса на основании теста шестиминутной ходьбы при выписке |
число (ФК N 1-4) |
|
62. |
Наличие неадекватной реакции организма на расширение двигательного режима |
да-1/нет-0 |
|
63. |
Наличие протокола консультации эрготерапевта (при наличии показаний по профилю заболевания) с оценкой состояния по стандартизированным шкалам |
да-1/нет-0 |
|
64. |
Наличие оценки индекса повседневной активности Бартела при поступлении с фиксацией в протоколе консультации эрготерапевта |
да-1/нет-0 |
|
65. |
Значение индекса повседневной активности Бартела при поступлении |
число (0-100 баллов) |
|
66. |
Наличие оценки индекса повседневной активности Бартела при выписке с фиксацией в протоколе консультации эрготерапевта |
да-1/нет-0 |
|
67. |
Значение индекса повседневной активности Бартела при выписке |
число (0-100 баллов) |
|
68. |
Наличие Протокола консультации медицинского психолога с оценкой состояния по стандартизированным шкалам |
да-1/нет-0 |
|
69. |
Значение по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). Подшкала А "тревога" при поступлении |
число (0-21 баллов) |
|
70. |
Значение по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). Подшкала D "депрессия" при поступлении |
число (0-21 баллов) |
|
71. |
Наличие в истории болезни протокола обхода мультидисциплинарной реабилитационной команды (МДРК) с формированием целей реабилитации, индивидуальной программы реабилитации (задачи) не реже 1 раза в 7 дней |
да-1/нет-0 |
|
72. |
Наличие определения реабилитационного потенциала |
да-1/нет-0 |
|
73. |
Наличие описания динамики состояния пациента в протоколе повторного обхода мультидисциплинарной реабилитационной команды (МДРК) в соответствии с поставленными задачами |
да-1/нет-0 |
|
Факторы риска БСК | ||
|
74. |
Наличие в семейном анамнезе ИБС |
да-1/нет-0 |
|
75. |
Наличие гиперхолестеринемии (уровень общего холестерина >5 ммоль/л) |
да-1/нет-0 |
|
76. |
Наличие артериальной гипертензии (уровень артериального давления >140/90 мм рт. ст.) |
да-1/нет-0 |
|
77. |
Наличие избыточной массы тела, ожирения (за избыточную массу тела принимали ИМТ 25-30 кг/м2, за ожирение I степени - 30-35 кг/м2, ожирение II степени - 35-40 кг/м2, ожирение III степени - 40 кг/м2 и более) |
да-1/нет-0 (ячейка заполняется автоматически) |
|
78. |
Наличие повышенного уровня глюкозы венозной плазмы крови >6,1 ммоль/л) |
да-1/нет-0 |
|
79. |
Наличие курения в анамнезе |
да-1/нет-0 |
|
Лист назначений | ||
|
80. |
Наличие отметки о начале реабилитационных мероприятий не позднее 48 часов от момента поступления в отделение |
да-1/нет-0 |
|
81. |
Наличие перечня реабилитационных мероприятий с фиксацией факта занятий и подписями исполнителей |
да-1/нет-0 |
|
82. |
Наличие медикаментов для вторичной профилактики ОКС и ОИМ |
да-1/нет-0 |
|
Реабилитационные мероприятия | ||
|
83. |
Осмотр врача-кардиолога. Код услуги В01.023.01 |
да-1/нет-0 |
|
84. |
Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда. Код услуги А25.10.002 |
да-1/нет-0 |
|
85. |
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда. Код услуги А25.10.003 |
да-1/нет-0 |
|
86. |
Измерение роста. Код услуги А02.03.005 |
да-1/нет-0 |
|
87. |
Измерение массы тела. Код услуги А02.01.001 |
да-1/нет-0 |
|
88. |
Термометрия общая. Код услуги А02.31.001 |
да-1/нет-0 |
|
89. |
Регистрация электрокардиограммы. Код услуги А05.10.001 |
да-1/нет-0 |
|
90. |
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных. Код услуги А05.10.007 |
да-1/нет-0 |
|
91. |
Эхокардиография. Код услуги А04.10.002 |
да-1/нет-0 |
|
92. |
Холтеровское мониторирование. Код услуги А05.10.004 |
да-1/нет-0 |
|
93. |
Общий анализ крови. Код услуги ВОЗ.016.03 |
да-1/нет-0 |
|
94. |
Общий анализ мочи. Код услуги ВОЗ.016.06 |
да-1/нет-0 |
|
95. |
Исследование сахара крови. Код услуги А09.05.023 |
да-1/нет-0 |
|
96. |
Исследование креатинина. Код услуги А09.05.020 |
да-1/нет-0 |
|
97. |
Осмотр врача-физиотерапевта. Код услуги В01.054.01 |
да-1/нет-0 |
|
98. |
Осмотр врача отделения физических методов реабилитации. Код услуги В01.020.01 |
да-1/нет-0 |
|
99. |
Лечебная физкультура групповая. Код услуги А19.10.001 А19.12.001 |
да-1/нет-0 |
|
100. |
Частота назначения лечебной физкультуры (за 14 дней) |
число |
|
101. |
Продолжительность лечебной физкультуры (1 занятие) |
мин |
|
102. |
Терренкур, скандинавская ходьба. Код услуги А20.31.013 |
да-1/нет-0 |
|
103. |
Частота назначения терренкура, скандинавской ходьбы (за 14 дней) |
число |
|
104. |
Продолжительность терренкура, скандинавской ходьбы (1 занятие) |
мин |
|
105. |
Циклические тренажеры. Код услуги А19.10.001.004 |
да-1/нет-0 |
|
106. |
Частота назначения циклических тренажеров (за 14 дней) |
число |
|
107. |
Продолжительность занятия на циклических тренажерах (1 занятие) |
мин |
|
108. |
Механический массаж. Код услуги А21.03.002 |
да-1/нет-0 |
|
109. |
Частота назначения механического массажа (за 14 дней) |
число |
|
110. |
Продолжительность механического массажа (1 сеанс) |
мин |
|
111. |
Гидрокинезотерапия (индивидуальные занятия). Метод лечения, характеризующийся одновременным воздействием на организм человека воды и активных (реже пассивных) движений. Код услуги А19.10.001.005 |
да-1/нет-0 |
|
112. |
Частота назначения гидрокинезотерапии (за 14 дней) |
число |
|
113. |
Продолжительность сеанса гидрокинезотерапии (1 сеанс) |
мин |
|
114. |
Назначение лекарственной терапии |
да-1/нет-0 |
|
115. |
Школа для пациентов |
да-1/нет-0 |
|
116. |
Количество проведенных школ здоровья (за 14 дней) |
число |
|
117. |
Продолжительность проведения Школы для пациентов (1 занятие) |
мин |
|
118. |
Наличие контроля за состоянием пациентов/ во время тренировок непрерывный или прерывистый контроль за ЧСС (и АД) |
да-1/нет-0 |
|
119. |
Наличие использования стресс-теста (на велоэргометре или тредмиле) с непрерывной оценкой ритма сердца и ишемии миокарда по ЭКГ во время тренировок |
да-1/нет-0 |
|
120. |
Наличие кардиопульмонального нагрузочного теста (особенно у пациентов с сердечной недостаточностью) во время тренировок |
да-1/нет-0 |
|
121. |
Психологическое консультирование |
да-1/нет-0 |
|
122. |
Консультация психотерапевта/психиатра |
да-1/нет-0 |
|
123. |
Назначение психофармакотерапии |
да-1/нет-0 |
|
124. |
Наличие консультаций по отказу от курения (поведенческие и фармакологические вмешательства) |
да-1/нет-0 |
|
125. |
Наличие рекомендаций по нормализации массы тела |
да-1/нет-0 |
|
126. |
Другие реабилитационные мероприятия (указать) |
да-1/нет-0 |
|
127. |
Указание Кода услуги, названия реабилитационного мероприятия, количество и продолжительность проведенного мероприятия |
/название/число/ми нуты |
|
Выписной эпикриз | ||
|
128. |
Наличие оценки по ШРМ в заключительном диагнозе |
да-1/нет-0 |
|
129. |
Наличие реабилитационного диагноза и реабилитационного прогноза |
да-1/нет-0 |
|
130. |
Наличие рекомендаций по необходимым техническим средствам реабилитации (TCP), медицинским изделиям |
да-1/нет-0 |
|
131. |
Наличие рекомендаций по лечебному питанию |
да-1/нет-0 |
|
132. |
Наличие рекомендаций по реабилитационному режиму в домашних условиях |
да-1/нет-0 |
|
133. |
Наличие в выписном эпикризе обоснования не направления пациента на следующий этап реабилитационного лечения или отказа пациента/ официальных представителей пациента от маршрутизации на следующий этап |
да-1/нет-0 |
|
134. |
Наличие протокола ВК о маршрутизации пациента на следующий этап реабилитационного лечения при выписке из отделения медицинской реабилитации |
да-1/нет-0 |