Приложение N 2. Алгоритм заполнения формы по оценке показателей эффективности реабилитации пациентов с БСК

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Свердловской области
от 21 марта 2024 г. N 639-п

Алгоритм
заполнения формы по оценке показателей эффективности реабилитации пациентов с БСК

1. Форма для заполнения состоит из 8 разделов 134 показателей:

1.1. "Общие данные";

1.2. "Документооборот";

1.3. "Оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий при первичном осмотре";

1.4. "Первичный осмотр";

1.5. "Факторы риска БСК";

1.6. "Лист назначений";

1.7. "Реабилитационные мероприятия";

1.8. "Выписной эпикриз".

2. Форма по оценке показателей эффективности реабилитации пациентов с БСК заполняется по всем законченным случаям пациентов, прошедших 2 и/или 3 этапы реабилитации, после перенесенного острого инфаркта миокарда (со стентированием, без стентирования) за 2023 год.

3. Первичной документацией для заполнения данной формы является история болезни пациента (учётная форма N 003/у).

4. Значения могут иметь варианты да/нет, также числовые значения.

5. В некоторых вариантах при выборе варианта "да-1" необходимо заполнить числовое значение показателя.

6. Значение по шкалам в баллах указано в столбце N 3 таблицы "Форма мониторинга показателей эффективности реабилитации пациентов с БСК" (Приложение N 1 данного приказа).

7. В разделе "Реабилитационные мероприятия" указывается частота и продолжительность назначенных реабилитационных мероприятий. При наличии дополнительных реабилитационных мероприятий указывается название, количество и продолжительность реабилитационных мероприятий.

8. Обязательно к заполнению все обязательные столбцы формы.

9. В графе 1 выбирается наименование медицинской организации из перечня.

10. В графах 2 - 12 заполняются общие данные о пациенте: N полиса, дата рождения, дата направления на госпитализацию, пол, диагноз по МКБ 10, закончен случай госпитализации или нет, причины незаконченного случая, причины перевода в другую медицинскую организацию, указывается этап реабилитации 2 этап или 3 этап (дневной стационар или амбулаторный этап).

11. В графах 13 - 16 указывается наличие направления на госпитализацию по форме 057/у, соблюдение сроков направления на этап кардиореабилитации (10 дней), причины превышения сроков направления на этап кардиореабилитации, наличие соответствия оценки по ШРМ в клиническом диагнозе выставленному на оплату тарифу КСГ.

12. В графах 17 - 33 указывается наличие оценки факторов риска проведения реабилитационных мероприятий при первичном осмотре: оценка по Шкале BAIH/BRS, по Шкале баланса Берга, по Шкале падений Морзе, наличие оценки риска крупных и клинически значимых кровотечений по шкале HAS-BLAD, по шкале REACH, наличие оценки риска тромбоэмболических осложнений по шкале риска ВТЭО, по шкале CAPRINI, в случае подтверждения оценки риска по шкалам, необходимо указать значение (графы 18, 20, 22, 24, 25, 29, 30, 32, 33), также указывается наличие обоснования досрочной выписки или неэффективности реабилитационного лечения, оценки дефицита коммуникации (афазия, языковой барьер, деменция), оценки риска инфекционных осложнений.

13. В графах 34 - 37 указывается наличие значения веса пациента с расчетом индекса массы тела (ИМТ) и дефицита/избытка массы тела, значение веса пациента, роста пациента, индекса массы тела (ИМТ) кг/м ² (графы 35 - 37).

14. В графах 38 - 40 указывается наличие оценки реабилитационного статуса пациента: преморбидный, при поступлении, предполагаемый при выписке.

15. В графах 41 - 46 указывается наличие оценки риска смерти больных ОКС по шкале GRACE, оценки по ШРМ в клиническом диагнозе, в случае подтверждения оценки риска по шкалам, необходимо указать значение (графы 42, 44, 46).

16. В графах 47 - 62 указывается наличие протокола консультации специалиста по физической реабилитации (инструктора-методиста ЛФК) с оценкой состояния по стандартизированным шкалам, наличие оценки Индекса мобильности Ривермид, оценки по модифицированной шкале переносимости физической нагрузки Борга, в случае подтверждения оценки по стандартизированным шкалам, необходимо указать значение (графы 49, 51, 53, 55), наличие оценки теста шестиминутной ходьбы, при наличии теста шестиминутной ходьбы указать значение и функциональный класс (графы 57, 58, 60, 61), наличие неадекватной реакции организма на расширение двигательного режима.

17. В графах 63 - 67 указывается наличие протокола консультации эрготерапевта (при наличии показаний по профилю заболевания) с оценкой состояния по стандартизированным шкалам, оценки индекса повседневной активности Бартела, в случае подтверждения оценки по стандартизированным шкалам, необходимо указать значение (графы 65, 67).

18. В графах 68 - 70 указывается наличие протокола консультации медицинского психолога с оценкой состояния по стандартизированным шкалам: по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) (подшкала А "тревога", подшкала D "депрессия"), в случае подтверждения оценки по стандартизированным шкалам, необходимо указать значение (графы 69, 70).

19. В графах 71 - 73 указывается наличие в истории болезни протокола обхода мультидисциплинарной реабилитационной команды (МДРК) с формированием целей реабилитации, индивидуальной программы реабилитации (задачи) не реже 1 раза в 7 дней, наличие определения реабилитационного потенциала, описания динамики состояния пациента в протоколе повторного обхода мультидисциплинарной реабилитационной команды (МДРК) в соответствии с поставленными задачами.

20. В графах 74 - 79 указываются наличие факторов риска БСК: наличие в семейном анамнезе ИБС, гиперхолестеринемии, артериальной гипертензии, избыточной массы тела, ожирения, повышенного уровня глюкозы венозной плазмы крови, наличие курения в анамнезе. Графа 77 заполняется автоматически.

21. В графах 80 - 82 указывается наличие отметки о начале реабилитационных мероприятий не позднее 48 часов от момента поступления в отделение, перечня реабилитационных мероприятий с фиксацией факта занятий и подписями исполнителей, медикаментов для вторичной профилактики ОКС и ОИМ.

22. В графах 83 - 117 указывается наличие определенных реабилитационных мероприятий, в графах 100, 101, 103, 104, 106, 107, 108, 109, 112, 113, 116, 117 указывается количество и продолжительность проведенного реабилитационного мероприятия.

23. В графах 118 - 125 указывается наличие контроля за состоянием пациентов во время тренировок (непрерывный или прерывистый контроль за ЧСС (и АД), использования стресс-теста (на велоэргометре или тредмиле) с непрерывной оценкой ритма сердца и ишемии миокарда по ЭКГ во время тренировок, кардиопульмонального нагрузочного теста (особенно у пациентов с сердечной недостаточностью) во время тренировок, психологического консультирования, консультации психотерапевта/психиатра, назначения психофармакотерапии, консультаций по отказу от курения (поведенческие и фармакологические вмешательства), рекомендаций по нормализации массы тела.

24. В графах 126 - 127 в случае отсутствия в перечне реабилитационных мероприятий, указанных в графах 83 - 125, указывается наличие других реабилитационных мероприятий, с указанием названия реабилитационного мероприятия, количество и продолжительность проведенного мероприятия в графе 127.

25. В графах 128 - 134 указывается наличие оценки по ШРМ в заключительном диагнозе, реабилитационного диагноза и реабилитационного прогноза, рекомендаций по необходимым техническим средствам реабилитации (TCP), медицинским изделиям, рекомендаций по лечебному питанию, рекомендаций по реабилитационному режиму в домашних условиях, в выписном эпикризе обоснования ненаправления пациента на следующий этап реабилитационного лечения или отказа пациента/официальных представителей пациента от маршрутизации на следующий этап, протокола ВК о маршрутизации пациента на следующий этап реабилитационного лечения при выписке из отделения медицинской реабилитации.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

9. Контактные данные специалиста, ответственного за консультацию по вопросам заполнения формы: Мезенцева Татьяна Александровна - научный сотрудник научного отдела ГАУДПО "Уральский институт управления здравоохранением им. А.Б. Блохина", адрес электронной почты zherebtsovata@umsep.ru. тел: 8 (343) 287-57-36 (доб. 5020).