Приложение N 2. Порядок организации оказания медицинской помощи детям по профилю "детская хирургия" на территории Амурской области

Приложение N 2
к приказу
министерства здравоохранения
Амурской области
от 21 февраля 2024 г. N Пр-151

Порядок
организации оказания медицинской помощи детям по профилю "детская хирургия" на территории Амурской области

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям по профилю "детская хирургия" (далее - дети) медицинскими организациями, подведомственными министерству здравоохранения Амурской области.

2. Медицинская помощь детям оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя мероприятия по профилактике хирургических заболеваний, диагностике, лечению, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детей и их законных представителей и включает в себя:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям

осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом-педиатром, врачом общей практики (семейным врачом).

7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом - детским хирургом, врачом-хирургом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей хирургических заболеваний у детей, имеющим удостоверение об усовершенствовании по специальности "детская хирургия".

8. При подозрении или выявлении у детей хирургических заболеваний, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи других специальностей для решения вопроса о необходимости проведения хирургического вмешательства направляют детей в установленном порядке на консультацию к врачу - детскому хирургу или врачу-хирургу, прошедшему обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей хирургических заболеваний у детей, медицинской организации I и II уровня согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

В случае отсутствия в медицинской организации I и II уровней врача - детского хирурга или врача-хирурга, прошедшего обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей хирургических заболеваний у детей, ребенок направляется на консультацию к врачу - детскому хирургу областной консультативной поликлиники ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" посредством записи через электронную регистратуру в соответствии с приказом министерства здравоохранения Амурской области от 15.11.2013 N 1329 "О промышленной эксплуатации и развития сервиса "Электронная консультативная регистратура".

9. Врач - детский хирург или врач-хирург, прошедший обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей хирургических заболеваний у детей, амбулаторно-поликлинического звена осуществляет следующие функции:

оказание консультативной, диагностической помощи детям;

оказание лечебной помощи детям согласно перечню плановых оперативных вмешательств, выполняемых по профилю "детская хирургия", в медицинских организациях I и II уровней (приложение N 1 к настоящему Порядку);

при наличии медицинских показаний - направление детей в медицинские организации для проведения консультаций врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.04.2009 N 210н;

диспансерное наблюдение за детьми;

проведение профилактических осмотров детей на обслуживаемой территории;

проведение санитарно-просветительной работы с населением по вопросам профилактики и ранней диагностики хирургических заболеваний у детей и формированию здорового образа жизни;

направление детей для оказания медицинской помощи в стационарных условиях при наличии медицинских показаний;

направление детей на медико-социальную экспертизу для оформления инвалидности;

анализ состояния оказания специализированной медицинской помощи детям на обслуживаемой территории;

участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности у детей;

ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности кабинета врача-детского хирурга, врача-хирурга.

10. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и при наличии медицинских показаний для оказания плановой специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги, врачи - детские хирурги медицинских организаций I и II уровней направляют пациентов в государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурская областная детская клиническая больница" (далее - Г АУЗ АО "АОДКБ"), при наличии заключения врача - детского хирурга, врача-хирурга путем направления заявки по защищенному каналу связи VipNet в адрес хирургического отделения.

11. Плановая медицинская помощь оказывается при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного, а также для проведения мероприятий, направленных на предотвращение развития рецидивов заболеваний хирургического профиля.

12. При направлении ребенка на плановую госпитализацию ему на руки выдается копия выписного эпикриза из амбулаторной карты, отражающего данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других проведенных исследований в соответствии с рекомендуемым перечнем обследований согласно приложению N 2 к настоящему Порядку.

13. Сроки ожидания плановой госпитализации для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "детская хирургия", определяются исходя из потребности ребенка в тех или иных видах специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, ресурсных возможностей медицинской организации и наличия очередности (листом ожидания), но не должны превышать сроков, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

14. Плановая специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям в стационарных условиях и условиях дневного стационара ГАУЗ АО "АОДКБ" оказывается врачами - детскими хирургами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

15. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям c хирургическими заболеваниями, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и приказом министерства здравоохранения Амурской области от 26.04.2021 N 362 "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Амурской области".

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

16. Неотложная и экстренная медицинская помощь детям по профилю "детская хирургия" оказывается круглосуточно в медицинских организациях, расположенных на минимальном расстоянии к местонахождению пациента (районной больнице, центральной районной больнице, городской больнице, областной больнице, оказывающих медицинскую помощь по профилю "детская хирургия" и "хирургия", и имеющих в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей, в соответствии с Алгоритмом оказания медицинской помощи детям с острой хирургической патологией на территории Амурской области (приложение N 3 к настоящему Порядку).

17. При наличии медицинских показаний лечение детей проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.2015 N 700н.

18. При нетипичности течения заболевания у ребенка, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения, при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, лечащий врач медицинской организации III уровня ГАУЗ АО "АОДКБ" организует заочную консультацию ребенка в федеральной государственной медицинской организации, находящейся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, путем направления заявки на проведение телемедицинской консультации (далее - ТМК) с подробной выпиской из медицинской карты, медицинскими изображениями (цифровые или аналоговые) и указанием цели направления в соответствии с приказом министерства здравоохранения Амурской области от 04.10.2023 N 857 Об утверждении организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения Амурской области с использованием централизованной подсистемы "Телемедицинские консультации" государственной информационной системы в сфере здравоохранения Амурской области".

По рекомендации указанной Федеральной государственной медицинской организации лечащим врачом медицинской организации III уровня ГАУЗ АО "АОДКБ" осуществляется оформление и направление медицинских документов ребенка на оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в федеральной государственной медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, в соответствии с приказом министерства здравоохранения Амурской области от 04.06.2021 N 480 "О порядке направления жителей Амурской области, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, для оказания плановой специализированной медицинской помощи в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти".

19. При невозможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детям в ГАУЗ АО "АОДКБ" и при наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в Федеральных центрах детской хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации направление в указанные медицинские организации осуществляется с учетом права пациента на выбор медицинской организации и в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 N 824н.

20. При подозрении или выявлении у детей онкологического заболевания при отсутствии медицинских показаний к экстренной или неотложной медицинской помощи дети направляются в хирургические отделения ГАУЗ АО "АОДКБ" по локализации образования для проведения диагностики и организации оказания медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.10.2012 N 560н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология".

21. Хирургическая помощь новорожденным с хирургическими заболеваниями и врожденными пороками развития осуществляется в соответствии Алгоритмом оказания медицинской помощи новорожденным с хирургической патологией (приложение N 4 к настоящему Порядку.

22. Оказание анестезиологической помощи должно быть обеспечено врачом-анестезиологом-реаниматологом независимо от возраста пациента в соответствии с порядком оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 909н.

Рекомендуется проходить усовершенствование по актуальным вопросам оказания анестезиолого-реанимационной помощи детям не реже чем 1 раз в 5 лет.

23. Направление детей на медицинскую реабилитацию после проведения хирургических вмешательств по поводу врожденных пороков развития осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Амурской области от 05.09.2023 N 759 "О порядке организации медицинской реабилитации детей в Амурской области".

24. Медицинские организации, оказывающие помощь детям с хирургическими заболеваниями, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1- 6 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.10.2012 N 562н.

25. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи детям, может повлечь возникновение болевых ощущений у детей, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.