Приложение N 5. Регламент оказании медицинской помощи взрослому населению при хронической сердечной недостаточности на территории Амурской области

Приложение N 5
к приказу министерства
здравоохранения Амурской области
от 22 февраля 2024 г. N Пр-153

Регламент
оказании медицинской помощи взрослому населению при хронической сердечной недостаточности на территории Амурской области (далее - Регламент)

1. Настоящий Регламент устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН) в медицинских организациях Амурской области.

2. Медицинская помощь при ХСН оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе специализированной медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь при ХСН оказывается в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

4. Медицинская помощь больным с ХСН может быть оказана:

экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

планово, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

5. Медицинская помощь пациентам с ХСН включает комплекс медицинских мероприятий: диагностические процедуры с целью постановки диагноза; лечебные, в том числе хирургические мероприятия (по показаниям); профилактические мероприятия; реабилитационные мероприятия.

6. Первичная медико-санитарная помощь при ХСН оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

6.1. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

6.2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

6.2.1. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), участковые медицинские сестры терапевтических участков и медицинские сестры ВОП, фельдшера ФАПов при оказании первичной медико-санитарной помощи обеспечивают диспансерным наблюдением больных с ХСН I - II А стадии и I - II функционального класса по NYHA, с фракцией выброса >40%.

6.2.2. При наличии медицинских показаний к оказанию специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), фельдшер ФАПа, направляют больного с ХСН в амбулаторный кабинет по лечению больных с ХСН для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

6.2.3. Врачи-кардиологи при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи при ХСН осуществляют следующие функции:

- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с ХСН, направленными врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейный врач), фельдшерами ФАПов;

- диспансерное наблюдение, лечение, реабилитация следующей категории больных:

- ХСН ПБ-III стадии и (или) фракцией выброса левого желудочка <40% и (или) III - IV функционального класса по NYHA;

- ХСН I - II А стадии и I - II функционального класса по NYHA, с фракцией выброса >40% в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек 4 и 5 стадии.

- отбор, подготовка и направление больных с ХСН для оказания плановой специализированной медицинской помощи в кардиологические отделения медицинских организаций

- отбор, подготовка и направление больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи.

6.2.4. Врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), фельдшер ФАПа медицинских организаций, не имеющих в штате врача-кардиолога, направляют больного с ХСН в амбулаторный кабинет по лечению больных с ХСН обособленного структурного подразделения "Амурская областная консультативная поликлиника" государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Амурская областная клиническая больница".

7. Специализированная помощь больным с установленным диагнозом XCH оказывается медицинскими организациями в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи

7.1. Первичная специализированная медико-санитарная помощь пациентам с ХСН оказывается в амбулаторных кабинетах для лечения больных с ХСН медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, согласно приложения N 1 к настоящему Регламенту.

7.1.1. Деятельность амбулаторных кабинетов для лечения больных с ХСН осуществляется в соответствии с Положением об амбулаторном кабинете по лечению больных с XCH, утвержденным приложением N 2 к настоящему Регламенту.

7.1.2. При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний, больной направляется в межрайонный центр по лечению больных с XCH, в соответствии с маршрутизацией, утвержденной приложением N 4 к настоящему Регламенту.

7.2. Межрайонные центры относятся к медицинским организациям второго уровня, деятельность которых осуществляется в соответствии с Положением о межрайонном центре по лечению больных с XCH согласно приложения N 3 к настоящему Регламенту.

7.2.1. Направление пациентов для получения специализированной медицинской помощи в кардиологическое отделение ГАУЗ АО "АОКБ", межрайонные центры по лечению больных с ХСН осуществляется в плановом порядке после предварительного согласования с заведующим РСЦ, ПСО, кардиологического отделения ГАУЗ АО "АОКБ" согласно территориального принципа, в соответствии с перечнем медицинских показаний для госпитализации больных с XCH в межрайонные центры ХСН, утвержденным приложением N 5 к настоящему Регламенту.

7.2.2. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях стационара пациентам с установленной ХСН возможно во всех медицинских организациях Амурской области, в том числе не участвующих в маршрутизации пациентов с ХСН, утвержденной настоящим приказом, в структуре которых организовано отделение по профилю "кардиология", отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение кардиохирургии.

7.3. Специализированная медицинская помощь третьего уровня оказывается медицинскими организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь взрослому населению по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия".

7.3.1. При невозможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях Амурской области пациент направляется в Федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России.

7.3.2. Решение о необходимости направления пациента для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в Федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России принимается врачебной комиссией медицинской организации по месту прикрепления пациента, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Амурской области, регламентирующими порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Амурской области.

8. При выписке из стационара пациенту на руки выдается эпикриз с указанием динамики состояния, данных лабораторных и инструментальных исследований, проведённого лечения и рекомендации по дальнейшему лечению и динамическому наблюдению.

9. Выписной эпикриз стационарного больного передается в медицинские организации в день выписки по электронной почте (VipNet).

10. В медицинской организации, территориально расположенной по месту проживания пациента, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (согласно участково-территориального принципа) в течение 5 рабочих дней после выписки из стационара, оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи:

10.1. Устанавливается диспансерное наблюдение для реализации комплекса мер по вторичной профилактике и лечению сердечно-сосудистых осложнений, своевременной коррекции терапии и повышения приверженности к лечению. Периодичность обследования и наблюдения осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н.

10.2. Пациент вносится в регистр хронической сердечной недостаточности, утвержденного приложением N 6 к настоящему Регламенту.

11. Скорая медицинская помощь пациентам с ХСН оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н станциями (отделениями) скорой медицинской помощи медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области в:

экстренной и неотложной форме вне медицинской организации;

амбулаторных-поликлинических условиях;

условиях круглосуточного стационара.

11.1. Скорая медицинская помощь больным при острой декомпенсации сердечной недостаточности оказывается фельдшерами и врачами бригад СМП, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний.

11.2. Врач/фельдшер СМП в обязательном порядке осуществляет дистанционную передачу ЭКГ в Дистанционный консультативно-диагностический центр Регионального сосудистого центра, согласовывает план лечения и маршрутизацию больного.

11.3. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация. Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с ХСН в зависимости от тяжести состояния пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "кардиология" по территориальному принципу в соответствии с маршрутизацией, утвержденной приложением N 4 к настоящему Регламенту.

11.4. При нарушении витальных функций пациент с ХСН госпитализируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре палату реанимации и интенсивной терапии.