Приложение N 2. Заявление о возврате сумм инициативных платежей, подлежащих возврату

Приложение N 2
к Порядку расчета и возврата сумм
инициативных платежей, подлежащих
возврату лицам (в том числе
организациям), осуществившим их
перечисление в бюджет Батыревского
муниципального округа
Чувашской Республики

                                                          В администрацию

                                              Батыревского муниципального

                                              округа Чувашской Республики

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                 (Ф.И.О. (либо наименование) инициатора

                               проекта, представителя инициатора проекта

                                (при наличии), документ, удостоверяющий

                               личность инициатора проекта либо документ,

                                подтверждающий полномочия представителя

                                   инициатора проекта, почтовый адрес

                                 инициатора проекта (для юридических лиц

                                          и юридический адрес)

Заявление

     На основании Уведомления от "__" _______________ 20___ г. о возврате

инициативных   платежей,   подлежащих   возврату,   прошу  вернуть  сумму

инициативных платежей в размере ______________________ рублей, подлежащих

возврату в рамках реализации инициативного проекта ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование инициативного проекта)

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (причина возврата инициативных платежей: проект не реализован либо

    наличие остатка инициативных платежей по итогам реализации проекта)

на расчетный счет: ______________________________________________________

Банк: ___________________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

К/счет: _________________________________________________________________

Подтверждающие документы прилагаю.

Приложение на ________ листах.

Инициатор проекта

(представитель инициатора) _____________ ________________________________

                             (подпись)         (расшифровка подписи)

"____" _______________________ 20____ г.

Заявление принято "____" _______________________ 20____ г.

Должностное лицо, ответственное за прием

заявления ______________ ________________________________________________

            (подпись)                (расшифровка подписи)