Приложение N 1. Заявление о приватизации служебного жилого помещения

Приложение N 1
к Порядку приватизации служебных жилых
помещений специализированного жилищного
фонда муниципального района
"Город Киров и Кировский район"

                                    В Кировскую районную администрацию

                                    от гр._______________________________

                                    ____________________________________,

                                    зарегистрированного по адресу:

                                    _____________________________________

                                    Паспортные данные:___________________

                                    _____________________________________

                                    Кем выдан:___________________________

                                    _____________________________________

                                    Дата выдачи:_________________________

                                    Тел._________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,_______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О.)

     прошу  рассмотреть  вопрос  о  передаче  в собственность занимаемого

мною    и    (или)   членами  моей  семьи  служебного  жилого  помещения,

расположенного по адресу:

N п/п	Степень родства	Ф.И.О. членов семьи	Паспортные данные

     Настоящим    подтверждаю  (-ем),  что  мною  (нами)  ранее  не  было

использовано  право  на  приобретение в собственность бесплатно в порядке

приватизации    жилого  помещения  в  государственном  или  муниципальном

жилищном  фонде  социального использования. Положения статьи 11 Закона РФ

от  04.07.1991  N 1541-1  "О  приватизации  жилищного  фонда в Российской

Федерации" мне (нам) разъяснены и понятны.

     Согласен  (на,-ны)  на  обработку  моих (наших) персональных данных,

указанных    в   настоящем  заявлении,  сотрудниками  Кировской  районной

администрации в целях его всестороннего рассмотрения.

Подпись заявителя:_______________________________________________________

Подписи членов семьи нанимателя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К  заявлению  прилагаю следующие документы в отношении меня и членов

моей семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата и подпись лица, принявшего заявление "____" __________20___ г.