Приложение 2. Заявление о предоставлении льготного питания

Приложение 2
к Положению

                                                                    Форма

                                       Руководителю _____________________

                                       __________________________________

                                       (наименование органа, принимающего

                                        решение о предоставлении питания,

                                         компенсации расходов на питание)

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении льготного питания

     Прошу предоставить льготное питание_________________________________

________________________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество обучающегося, наименование образовательной

                              организации)

относящемуся к следующей категории обучающихся(1):

Обучающийся из многодетной семьи
Обучающийся, состоящий на учете в противотуберкулезном диспансере
Обучающийся из малоимущей семьи, родители (законные представители) которого являются получателем ежемесячного пособия в связи с рождением и воспитанием ребенка
Обучающиеся из семьи вынужденных переселенцев с территории Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской народной Республики после 18 февраля 2022 года.
Обучающиеся из семей, участников специальной военной операции

     1. Сведения о заявителе

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество (при наличии) __________________________________________________

Сведения  о  документе,   удостоверяющем  личность (вид,   дата   выдачи,

реквизиты) ______________________________________________________________

Статус заявителя ________________________________________________________

                           (родитель (усыновитель) опекун)

     2.   Для  направления  межведомственных  запросов  о  предоставлении

сведений,  необходимых  для  предоставления  льготного питания, получения

информации    из    государственной    информационной    системы  "Единая

централизованная    цифровая    платформа  в  социальной  сфере"  сообщаю

следующие данные:

Перечень сведений	Сведения
Если заявителем (представителем заявителя) не реализовано право по представлению свидетельства о рождении
Дата рождения
Место рождения
Место регистрации рождения
Если не представлена копия удостоверения многодетной семьи
ФИО родителя (законного представителя) обучающегося -владельца удостоверения (если владельцем удостоверения является супруг (супруга) заявителя)
Дата выдачи удостоверения
Если обучающийся из малоимущей семьи, родители (законные представители) которого являются получателем ежемесячного пособия
ФИО родителя (законного представителя) обучающегося, являющегося получателем ежемесячного пособия, данные документа, удостоверяющего личность (в случае если получателем пособия является супруг (супруга) заявителя)

Реквизиты записи акта о регистрации брака, в случае если не представлено свидетельство о регистрации брака и получателем ежемесячного пособия является супруг (супруга) заявителя		__________________________ Номер записи акта __________________________ Дата составления акта Наименование органа, которым произведена регистрация акта
СНИЛС родителя (законного представителя) обучающегося, являющегося получателем ежемесячного пособия
Если не представлена справка противотуберкулезного диспансера
Наименование противотуберкулезного диспансера

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (перечень документов, предоставляемых заявителем (представителем

                  заявителя) при подаче заявления)

------------------------------

(1) Нужное отметить знаком "V"

------------------------------

"____" ___________ 20___ г.                 _____________________________

                                                  подпись заявителя

                                                    (представителя

                                                       заявителя)

Отметка о принятии заявления:

Дата принятия заявления и приложенных к нему документов "__" ____ 20__ г.

Должность специалиста, принявшего документы: ____________________________

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Подпись ________________