Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Порядку
предоставления субсидий из бюджета
Воронежской области акционерным
обществам - телекомпаниям с участием
Воронежской области на производство,
выпуск, распространение программ телевидения
и осуществление издательско-полиграфической
деятельности

                                         Министерство внутренней политики

                                                      Воронежской области

                                  Заявление

                          о предоставлении субсидии

      _________________________________________________________________

                  (полное наименование получателя субсидии)

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидий  из   бюджета

Воронежской области акционерным  обществам  -  телекомпаниям  с  участием

Воронежской области на  производство,  выпуск,  распространение  программ

телевидения  и  осуществление  издательско-полиграфической   деятельности

(далее - Порядок) прошу  предоставить  субсидию  в  размере  ____________

(___________________________________) рублей

            (прописью)

по следующим реквизитам:

1. ИНН __________________________________________________________________

2. Наименование банка ___________________________________________________

3. Р/с, корр. счет ______________________________________________________

4. БИК __________________________________________________________________

5. Индекс _______________________________________________________________

6. Юридический адрес ____________________________________________________

7. Ф.И.О. (полностью) исполнителя _______________________________________

8. Контактный телефон (с указанием кода) ________________________________

9. Способ получения уведомления о принятом решении:

	- на адрес электронной почты (адрес почты) _______________________________
	- по телефону (телефон/факс) ____________________________________________
	- иным способом ______________________________________________________ (указать способ)

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

                           (полное наименование получателя субсидии)

соответствует требованиям, установленным пунктом 2.1 Порядка.

     Даю      согласие      на                  осуществление в отношении

_________________________________________________________________________

                  (полное наименование получателя субсидии)

министерством   внутренней   политики   Воронежской   области    проверки

соблюдения условий и порядка предоставления субсидии, в том числе в части

достижения результатов предоставления субсидии, а также проверки органами

государственного  финансового  контроля  соблюдения  порядка  и   условий

предоставления  субсидии  в  соответствии  со  статьями  268.1    и 269.2

Бюджетного кодекса Российской Федерации.

                         Опись прилагаемых документов

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1
2
3
...
ИТОГО

Руководитель получателя        _______________      _____________________

отбора                            (подпись)         (расшифровка подписи)

"_____" _________________ 20__ г.

МП

(при наличии)