Приложение N 2. Анкета помощника депутата городского Совета депутатов Калининграда на общественных началах (заполняется собственноручно)

Приложение N 2
к Положению "О помощнике
депутата городского Совета
депутатов Калининграда
на общественных началах"

Анкета
помощника депутата городского Совета депутатов Калининграда на общественных началах (заполняется собственноручно)

1.	Фамилия			Место для фотографии
	Имя
	Отчество
2.	Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)
3.	Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4.	Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство (подданство) иностранного государства либо вид на жительство на территории иностранного государства - укажите)
5.	Домашний адрес (адрес регистрации, адрес фактического проживания)
6.	Номер телефона, адрес электронной почты
7.	Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому
8.	Место работы с указанием должности и наименования организации/род занятий
9.	Были ли Вы судимы (когда, и за что)?
10.	Ограничивались ли Вы в дееспособности (когда, кем)?

____ _________ 20__ г.         ___________/_________________________

       (Дата)                   (подпись)            (ФИО)